安徽省建设建筑工程质量监督申请表

安徽省建设（建筑）工程质量监督

申 请 表

申请单位名称： （公章） 填 表 日 期： 年 月 日

安 徽 省 建 设 厅 制

建设（建筑）工程质量监督申请表

监督注册号 工程名称 单位名称 通讯地址 联系电话 工程名称 工程地点 工程概况 层 次 计划开工日期 建筑物总高度 建设工程规划许可证号 工程地点 舒城县城关镇七里工业园 办公楼、1#厂房、2#厂房工程 建设单位 舒城鑫泰碳纤维制品有限公司 舒城县城关镇工业园 0564 8593999 邮政编码 231300 法 定 代表人 姓 名 项 目 负责人 电 话 预算造价 建筑面积 基础类型 李铁梅 卫艾忠 18919728679 1000万元 办公楼、1#厂房、2#厂房工程 舒城县城关镇工业园 办公楼:6层厂 房:3层 办公楼:7039㎡1#\\2#厂房:9184.6㎡

独立基础 2010年12月29日 结 构 类 型 框架结构 预 计 竣工日期 42m 施 工 许可证号 2010年6月29日 办公楼22.1m 厂房14.05m 进 深 面 宽 办公楼16m 厂房;36m (补填) 工程简况：本工程设计抗震设防烈度为7度，设计使用年限为50年，抗震等级为三级级 办公楼工程设计为6层框架结构，建筑高度为22.05m，建筑面积约7039.0m2， 采用独立基础：垫层C15，基础至一层为C30、一层以上主体均为C25，每层平面结构均为现 浇结构钢筋混凝土。 1#、2#厂房工程为3层框架结构，建筑高度为14.5m，建筑面积约9184.6.0m2； 厂房：垫层C15，基础至顶层主体均为C25、每层平面结构均为现浇结构钢筋混凝土。 申请单位对监督站要求：望贵站认真检查工程的实体质量；对参与工程建设的各方主体的质量行为及工程质量文件进行监督检查。 （公章） 填表日期： 年 月 日 单位名称 设计单位 通讯地址 资质等级 项目负责人 单位名称 勘察 单位 通讯地址 资质等级 项目负责人 监理单位 单位名称 通讯地址 资质等级 项目总监 单位名称 施工单位 通讯地址 资质等级 质量部门负 责人及电话 项目经理 中铁设计院有限公司 法定代表人及电话 邮政编码 范胜利 100070 中国北京丰台区海鹰路6号总部国际A11栋 甲级 刘井坤 专 业 证书编号 设计 证书编号 2010.SL-041 法定代表人及电话 A111000421 电话号码 010-63743088 王松涛 邮政编码 231300 舒城县勘察设计室 舒城县城关镇龙舒路 丙级 专业 勘察 证书编号 2010R-35 法定代表人及电话 114803-KB 电话号码 13966255368 汪 忠 友 邮政编码 王永宁 证书编号 安徽科信工程建设监理有限公司 安徽省合肥市庐阳区环城南路28号 甲级 付刚 专业 证书编号 监理 证书编号 00150626 法定代表 人及电话 E134001740-4/1 电话号码 钟读富 邮政编码 231300 安徽建宇建筑工程有限公司 舒城县城关镇龙津大道30号 贰级 专 业 王贤政 质资等级 贰级 建筑施工 证书编号 技术部门 及电话 证书编号 A2014034152306-4/1 00240213 电话 审批意见 站长（签字） (公章) 年 月 日 收费标准按工程总造价 ‰ 收费定额： 元， 款转

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