消化系统疾病见习教案(一)
科目： 内科学 任课老师 高艳
授课对象： 临床医学专业 三年制二年级 实习时数： 3 学时（ 135 分钟） 实习课题： 肝硬化 目的要求：
1 ．熟练询问消化系统疾病病史
1 ．掌握腹部视、触、叩、听的内容及方法
2 ．重点掌握腹部触诊的各种手法，各适用于何种脏器及组织的检查 3 ．掌握肝硬化患者腹部视、触、叩诊的特点及处理原则 实习方法及时间分配： 1 ．讲解及示范 （ 40 分钟）
2 ．进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告 （ 70 分钟） 3 ．小结 （ 25分钟） 实习器材 ：皮尺、热水袋一个 见习内容：
1 ．讲解及示范 （ 40 分钟） 腹部分区 （ 5 分钟） ? 九区法 ? 四区法
? 各区所含的脏器 1 ．视诊 （ 5 分钟） ? 腹部形态 正常：对称平坦
腹部膨隆（ Abdominal bulge ）
腹部凹陷、舟状腹（ Scaphoid abdomen ） ? 呼吸运动 ? 腹壁静脉
腹壁静脉曲张血流方向检查 门静脉梗阻 下腔静脉梗阻 上腔静脉梗阻 ? 胃蠕动波及肠型 ? 腹壁皮肤
2 ．触诊 （ 20分钟） 注意事项：
① 病人仰卧、双腿屈起、检查者站在病人的右侧 ② 缓慢腹式呼吸
③ 由浅入深、由下至上、由不痛到痛的部位 触诊方法及其适应于何种脏器检查 a 、浅部触诊
深部 b 、深部滑行触诊 触诊 c 、深压触诊 d 、双手触诊 e 、冲击触诊
? 腹壁紧张度：浅部触诊法
? 压痛（ Tenderness ）及反跳痛（ Rebound tenderness ）：深压触诊法
? 腹部肿块：深部滑行触诊、双手触诊法、肿块的大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界、运动度、搏动性与邻近脏器的关系
? 肝脏触诊：深部滑行触诊、双手触诊法大小、质地、压痛、边缘、表面状态 记录：锁骨中线右肋下至肝脏下缘的距离，剑突点至下缘的垂直距离， 正常肝脏的大小
? 脾脏触诊：深部滑行触诊或双手触诊法 大小、质地、压痛、边缘、切迹 表面状态、记录方法、三条线 ? 肾脏触诊：双手触诊法 ? 胆囊触诊：深部滑行触诊 正常人触不到
麦菲氏征（ Murphy's sign ） 方法 意义 8 ）水波感
3 ．叩诊 （ 5 分钟）
? 移动性浊音（ Shifting dullness ） 手法 意义
? 肝浊音界叩诊 ? 脾浊音区叩诊 ? 充盈膀胱的叩诊 ? 胃泡叩诊区 4 ．听诊 （ 5 分钟） ? 肠鸣音 4-5 次 / 分
? 震水音（ Succussion splash ）
2 ．进入病房见习，学生6人一组检查病人及填写见习报告 （ 70 分钟） 1) 询问病史：主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等 2)腹部体检：内容及方法见上
3 ．归纳及总结肝硬化（失代偿期）患者腹部视、触、叩诊的特点，并填写实验报告（ 25分钟）
视诊:慢性肝病面容、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、紫癜、腹部膨隆、腹壁静脉曲张、双下肢皮肤水肿
触诊：脾肿大，代偿期肝轻度肿大，失代偿期肝不肿大 叩诊：移动性浊音阳性 4 ．掌握肝硬化处理原则 1）一般治疗 2）对症、支持治疗 3）腹水的处理
4）门脉高压症的手术治疗 5）并发症治疗 6）肝移植术 实习重点及难点：
肝、脾、移动性浊音检查方法 肝硬化失代偿期的临床表现处理原则 启发性提问：
1 ．肝脾触诊方法及注意事项。 2 ．失代偿期肝硬化的临床表现？
3 ．肝硬化的并发症有哪些？
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