膈肌超声检查对机械通气成功拔管有指导意义

膈肌超声检查对机械通气成功拔管有指导意义

2014-07-09 01:47来源：丁香园作者：jennifer_jjy 字体大小 -|+

何时是拔管的最佳时机往往难以判断。研究发现依靠临床经验决定拔管时机往往会导致拔管失败。浅快呼吸指数（RSBI）可在自主呼吸（SB）时指导拔管时机，但在压力支持通气（PS）时指导作用有限。

美国布朗大学和罗德岛纪念医院学者进行了一项研究，提示通过 B 型超声测量膈肌增厚程度对机械通气成功拔管有指导意义。文章最近发表在 Thorax 杂志上。

该前瞻性研究共纳入 63 名机械通气患者。患者被分为 SB 组（PS=0cmH2O，共 27 名）和 PS 组（PS=5cmH2O，共 36 名）。 超声检查时患者取仰卧位，床头抬高 20°到 40°，通过一个 7-10MHz B 型线性超声探头在患者右侧第 8 到第10 肋腋中线横膈胸腔附着区域（ZOA）测量膈肌厚度（tdi）。同时计算 tdi 变化百分比（△tdi%=（吸气末 tdi-呼气末 tdi/ 呼气末 tdi）×100）。 治疗医生并不知晓超声检查结果，研究团队也不能决定患者的拔管时机。成功拔管定义为拔管后自主呼吸超过48 小时。拔管失败定义为拔管后 48 小时内再次插管或行气管切开术。 研究发现，共有 49 名患者成功拔管，其中 43 名患者△tdi%≥30%（PS 组 24 名，

SB 组 19 名）；14 名患者拔管失败，10 名患者△tdi<30%（PS 组 7 名，SB 组 3 名）。成功拔管患者△tdi%≥30% 的敏感度和特异度分别为 88% 和 71%。

阳性预测值和阴性预测值分别为 91% 和 63%。△tdi% 受试者工作特征曲线（ROC）下面积为 0.79。△tdi%在预测 PS 组和 SB 组间拔管成功率上无显著性差异。 上述结果显示，在 PS 和 SB 患者中通过 B 型超声测量膈肌增厚程度可有效预测能否成功拔管。该方法能减少拔管失败次数，经济实惠，且方便在床旁进行。