肩袖损伤最全评估总结 5个要点，3项特殊检查和5块重点肌肉！ - 图文

肩袖损伤最全评估总结 | 5个要点，3项特殊检查和5块重点肌肉！

一提到肩痛、颈肩不适，很多人第一反应都是肩周炎。但是，在之前的文章中我们已经科普过，其实80%的肩部问题都不是肩周炎，而是——「肩袖损伤」。

什么是「肩袖损伤」呢？

肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉共同组成肩袖，它们的肌腱止于肱骨大、小结节把肩胛骨与肱骨相互连接，形状相似于袖口把肱骨固定在盂窝，故名「肩袖」。

造成肩袖损伤的原因有很多，内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变；而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损伤或病变、弹性负荷过度、反复应力等。

但其实，临床处理中会遇到的情况要复杂的多。即便诊断为「肩袖损伤」，也不能仅考虑肩关节周围解剖结构。

今天，我们将为大家分享一个肩痛处理案例，不仅牵涉到肩关节本身问题，还包括腹部、颈椎和内脏等的影响。 1、肩痛评估的5个要点 2、肩部常用的3项特殊检查 3、案例评估结果分析

4、肩袖损伤处理必知的5块肌肉

肩痛评估的5个要点

▼ 案例展示

王女士，40岁，因双侧肩膀酸痛2年，反复发作10月余前来就诊。晨起加重、热敷缓解。仰头、低头活动受限，伴有手麻、头晕。

患者自述左侧肩部疼痛明显，诱因为2年前意外摔伤，左侧肩关节负重撑地后持续疼痛，做外展位下外旋时，出现肩关节落臂征。后MRI显 示冈上肌、冈下肌、肩胛下肌均有不同程度的损伤，颈椎C5、6，C6、7椎间盘突出，但无明显压迫硬膜囊现象。无其他疾病史。

接下来，我们康复机构的治疗师从以下5点为王女士进行了评估和病症分析。

Ⅰ 体态观察

王女士有明显的圆肩驼背头前引体态，双侧肩关节明显内旋（左侧尤甚），胸曲增大，腹部松软，骨盆前倾伴有膝关节过伸。骨盆侧倾（右侧骨盆较左侧高），骨盆旋转（右侧旋转）。

评估思路

1) 圆肩驼背头前引 → 提示其有上交叉综合征，双侧胸锁乳突肌、胸大肌、上斜方肌、枕骨下肌紧张，中下斜方肌、颈深屈肌无力。

2) 双侧肩关节内旋 → 提示肩关节内旋肌（肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌前束紧张），左侧较靠前提示左侧更为紧张。 3) 胸曲增大 → 提示患者胸椎活动度降低，灵活性低。

4) 骨盆前倾、侧倾和旋转 → 提示其骨盆周围肌肉不同程度损伤，可能存在过度紧张或薄弱，

5) 腹部松软无力 → 提示核心肌群无力，呼吸模式紊乱或异常。

Ⅱ 核心影响

核心肌群是包括膈肌、盆底肌、腹横肌和多裂肌、回旋肌共同组成的四方形盒子，共同维持着腹内压，对整个人体非常重要。

1997年，澳大利亚的物理治疗师Hodges提出前馈机制，认为人体在做四肢关节运动中，除了局部的肌肉用力，首先发力的应该是腹横肌。

因此，在四肢关节疼痛患者中，往往存在着核心肌群无力地情况。当站立做肩关节活动时，人是需要核心肌群发力来稳定的；而躺着时，却不需要核心力量来去维持。

所以，对于这类人一般只需要简单地躺在床上，让患者做刚刚引起疼痛的动作，询问患者疼痛和症状是否减轻，就可以判断患者核心肌群薄弱对四肢关节疼痛有无影响。如若减轻，则是核心肌群力量不足，如若不变，我们就需要进行下一步的评估。