二、注意观察体重的变化，每周测一次体重，及时发现体重的改变，以便及时采取措施。衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高－适宜体重表。 三、适当增加食量，少吃多餐。增加的食物应以谷类、薯类为主，也可以在烹调时适当加用植物油。
四、使体重逐渐增加，以每月增加0.5～1公斤体重为目标。
食欲不振 精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振。如果长期精神忧郁、食欲不振，应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施。
对策： 一、在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式。 二、在轻松的环境和气氛中进餐。轻音乐对促进食欲有所帮助。 三、勿勉强自己一餐进食很多食物。
四、每天可以安排3个正餐，2－3个加餐，正餐的份量不宜多，加餐中选择碳水化合物为主的小吃，如糕点、曲奇饼、饼干，食物放在容易拿到的位置。 五、进食量的增加应循序渐进，不可操之过急。
咀嚼、吞咽困难 咀嚼、吞咽困难症状通常出现在中晚期患者。
对策： 一、采用切碎、煮烂食物的方法，或用搅拌机将食物搅成匀浆状。 二、选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品。 三、增加进餐次数。 四、严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法，支持身体营养。
五、可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能： 1）多吞咽口水，说话前记住吞咽口水;
2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次;
3）喝水时每口的水量宜少，慢慢喝。为了防止水吸入气管，喝水时勿仰起头;
4）用吸管喝水时吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿将太长的吸管含在口腔内;
5）口中含有食物时不说话.
便秘 水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纤维能增加粪便量，水分则能软化粪便，二者共同促进肠道排出粪便。如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出。
对策： 一、作息定时。每天作适量的运动，消除精神紧张的因素。 二、多喝流质，如水、清汤、果汁等。
三、多吃粗粮（如全麦面包、燕麦片）和薯类（马铃薯、甘薯）。 四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。 五、切忌滥用泻药。
维生素B缺乏 比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12。以往单用左旋多巴药物作治疗，需要限制维生素B6的摄入，原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴复合药物（息宁、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分，使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制，因此，使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了。
对策： 一、依照以上饮食原则安排好一天的膳食。 二、选用强化了多种维生素B的食品。
三、在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂。
什么是“晨僵”？
“晨僵”或者是叫“清晨运动不能”，患者表现为早晨起床时症状加重，活动困难，要在服药后一段时间才症状消失。
其实这也是“剂末现象”的一种，主要是夜间的时间长，中枢神经系统内药物储存不足所致。为克服这一现象，可以将每天最晚服用的一次左旋多巴改用息宁控释片，这不仅有利于减轻“晨僵”，而且还有利于患者夜间睡眠翻身。效果不佳的患者，可以加用协良行，该药的半衰期长，在体内的药效较持久，对减轻晨僵有效。
但是，有的患者夜间用药多影响睡眠，不得不少用药，对这类患者可以考虑在起床前半小时服用第一次左旋多巴制剂，待药效发挥作用后再起床。或者服用一种起效快的左旋多巴制剂--“美多巴快”，有良好的效果。
什么是“剂末现象”？
“剂末现象”是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理：增加左旋多巴的给药次数，使用帕金宁控释片、多巴胺受体激动剂、司兰吉林、COMT抑制剂可改善症状。
什么是“开-关”现象？
部分病人服用左旋多巴后期出现症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。 一日中，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样，所以临床上形象地称这种现象为“开关现象”。
这是应用左旋多巴治疗后期的一个比较糟糕的并发症，机理还不十分清楚。使用多巴胺受体激动剂、丙炔苯丙胺可改善症状，必要时在医生的指导和监护下逐渐停服左旋多巴一段时间，实施左旋多巴“假日疗法”，然后再重新使用左旋多巴，可以减轻“开关”现象。但对假日疗法，目前有专家认为效果也不理想，不到万不得已不要轻易尝试。
什么是“异动症”，有那些表现？
“异动症”是为一种舞蹈样、手足徐动样或简单重复的不自主动作，常见于面部肌肉，颈、背和肢体亦可出现。严重者影响生活,因为这种不自主动作幅度可以很大,可持续整个左旋多巴的起效期。 当出现异动症时，往往是药物剂量偏大的信号。如果只是轻度的不自主运动，减少药物后又使病情加重，则可以维持原治疗不变。如果异动症很明显，可以适当减少多巴胺类药物的量和应用多巴胺受体激动剂，必要时可用多巴胺受体阻滞剂如泰必利或氟哌啶醇。
如果异动症是严重的，影响到了生活自理，经过药物的调整也不能解决，可以考虑行外科手术治疗。苍白球切开术对异动症的效果是很好的，但是对一个双侧症状都重的患者，双侧的手术要冒比较大的风险，无论是分期手术或同期手术，其发生吞咽或语言障碍的危险都是一样的。因此，手术治疗往往是最后无奈的选择，要慎重对待，尤其是对比较年轻的患者,更加要慎重。
帕金森病的一般护理原则是什么？
帕金森病为一慢性进行性疾病，发病年龄及病程在不同的人身上有所不同。在疾病早期，病人具有独立生活的能力，其护理主要在于指导和帮助他们解决生活中的困难；晚期卧床的病人，其护理任务则越来越重。对帕金森病患者的护理
一般应注意以下问题：
（1）注意膳食和营养：老年人胃肠功能多有减退，还可合并胃肠蠕动乏力、痉挛、便秘等症。此外，本病肌张力明显增高，肢体震颤，能量消耗相对增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退等。故在病人的营养方面应注意调理。首先可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化；多吃新鲜蔬菜和水果，提供多种维生素促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。
（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。餐食中谨防烧、烫伤等事故发生。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服、扣纽扣、结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。
（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人做被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。
（4）预防并发症：本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，井防止皮肤擦伤。
（5）严密观察病清变化，观察药物效果及副反应：注意左旋多巴应用过程中的\\\开－关现象\\\和\\\剂末现象\\\，对药物的更换及剂量的调整提供临床依据。
帕金森病患者最好多喝茶水
日前 ,中大附属第二医院神经科在该院博济楼礼堂举办了一场帕金森病科普讲座。该院神经科主任邢教授建议 ,帕金森病患者多喝茶水将有利于缓解病情。
三大原因容易导致帕金森病
邢教授告诉记者 ,“迄今为止 ,原发帕金森病的病因虽然还没有完全搞清楚 ,但一般认为它主要与年龄老化、遗传和环境等综合因素有关”。邢教授告诉记者 ,据临床观察 ,早期诊断早期治疗可以让病人前三年的生活几乎与常人无异 ,并且可能延缓病情进一步恶化的进程。”邢教授说 ,帕金森病的某些早期症状不典型 ,容易被误诊为其他疾病 ,所以其早期诊断主要靠医生的临床经验。但是很多帕金森病人及其家属在初期不知道到哪里去治疗 ,甚至有高达5 0`%的帕金森病人根本就没有就医 !多喝茶水可降低患病几率
帕金森病是一种神经细胞退行性疾病 ,病人对于营养和水分的消耗都比较大。如果不能及时予以补充甚至加以限制的话 ,将会加剧病情的发展。为此 ,邢教授建议 ,帕金森病人应该多喝水 ,最理想的饮料是富含矿物质和微量元素的矿泉水、茶水 (红茶和绿茶都可以 )和咖啡。据悉 ,美国研究人员曾经对 8000
余名男子进行了为期 30年的跟踪调查。调查发现 ,不喝咖啡的人患帕金森病的危险性要比每天喝 5杯以上咖啡的人高出 5倍。 多喝茶水至少有三点好处
首先 ,茶水可以刺激帕金森病人的皮层和脑神经 ,提高神经元的活跃程度 ,降低患病的危险 ;其次 ,茶水中的多酚类对神经分子可以提供很强的保护作用 ;第三 ,茶水中所含的茶碱对降低血脂和血液黏稠度有很大好处。而病人血液黏稠度高将会降低血液流动速度 ,导致脑部营养供应跟不上 ,从而加速中脑部位黑质神经元的凋亡 ,引发帕金森病的患病危险。另外 ,老年人多看书、多读报、多用脑 ,保持乐观幽默的生活态度 ,也可以延缓脑神经组织的衰老。
帕金森病新策略
本周一 (10日 )美国公布了新的帕金森氏病治疗指南 ,新指南指导医生改变用做这种不可治愈性脑病防御的第一线药物。
由该领域的主要专家制订并发表于近期《神经学》杂志上这个指南 ,提供了一个新的治疗策略 ,旨在减少病人发生运动障碍──即减少通常折磨帕金森氏症患者的严重、不可控、痉挛性的身体运动的危险。
这个指南 ,代替了 19 9 8年制订的旧的指南 ,反映着自此后发表的重要研究 ,纽约 Si n a i山医学院神经学系主任 C . Wa r r e n O l a n o w博士如是指出。 O l a n ow博士亦是这一期《神经学》帕金森氏病治疗特别附刊的编辑。
O l a n o w说 ,高达 80%应用左旋多巴的病人发生那些主要运动问题。 新的指南要求 ,应用一种被称为多巴胺激动剂 (d o p a m i n e a g o n i s t )的新类别药物治疗早期的帕金森氏病。最近研究表明 ,接受这些药物的病人比接受左旋多巴者,运动并发症显著减少。
帕金森氏病使大脑逐渐停止分泌多巴胺 ,而多巴胺是传送大脑向神经和肌肉发出运动指令的化学物质。帕金森氏病以震颤和行走、活动、协调困难为特征。
帕金森氏病侵袭达 1百万的美国人 ,是老年人最常见的神经异常疾病之一。受此病折磨的人中包括拳王阿里等。 新的指南要求 ,当疾病发展、应用多巴胺激动剂不再有效地控制疾病症状时 ,加入左旋多巴治疗。
关于左旋多巴 , O l a n o w说 :“这个药物对帕金森氏病非常有效 ,它明显改善病人的生活。”但他指出 ,服用此药的病人 5位中有多达 4位遭受严重的运动副作用 ,使新的治疗方法成为必需。
关于左旋多巴导致的运动障碍 ,国家帕金森氏病基金医学指导、迈阿密大学教授 A b ra h a m L i e b e r m a n博士说 :“一旦开始 , (它们 )就不能去离。”
L i e b e r m a n说 ,对 70岁才发生帕金森氏病的老人 ,他支持应用已长期使用的、以左旋多巴为主的治疗方法。
他说 :“做为该病的一种结果 ,老年帕金森氏病患者更易于发生智力的改变。如果你加入激动剂 ,这些激动剂极易使老人产生思维混乱、妄想和幻觉。”
O l a n o w说 ,新的指南还认可一种被称为“深脑刺激 (d e e p b r a i n s t im u l a t i o n )”的外科手段。在这种外科方法中 ,医生将一支
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