（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
四、医疗质量控制目标
（一）临床医疗 1. 病床使用率≥90％ 2. 病床周转次数≥25次/年 3. 平均住院日≤15天 4. 入院病人三日确诊率≥90%
5. 择期手术患者术前平均住院日≤3天 6. 入出院诊断符合率≥95％ 7. 手术前后诊断符合率≥95％
8. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％
9. 急危重症抢救成功率≥85％ 10. 疑难病症好转率≥90％ 11. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 12. 甲级病案率≥95％（无丙级病案）
17. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 18. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1/‰
19. 医疗事故争议协商解决，进行补赔偿（含减免、法院判决），每年不超过业务收入的3‰；
20. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ 21. 院内急会诊到位时间≤10分钟
22. 同一病例同一病种一周内再住院率（检查时确定病种，同级医院比较，处于同级医院较低水平）
23. 单病种治愈好转率（达卫生部颁布的病种质量控制标准）在同级医院中处于较高水平
24. 单病种死亡率、单病种术后十日内死亡率（低于卫生部颁布的病种质量控制标准）低于同级医院平均值
25. 单病种治疗费用控制不高于当地治疗的平均费用 26. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％ 27. 临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100％ 28. 法定传染病报告率100％ （二）急诊
29. 急救物品完好率100％ 30. 器械、仪器完好率90% 31. 急诊留观时间≤72小时 （三）门诊
32. 处方合格率≥95％
33. 门诊病历书写格式合格率≥90％ 34. 门诊与出院诊断符合率≥90％
35. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％ 36. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 （四）护理
37. 静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95％；基础护理合格率≥90％（合格标准为90分）
38. 危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90％（合格标准为80分） 39. 病人对护理工作和服务态度满意度≥90％ 40. 健康教育覆盖率达到100%；陪护率≤5%
41. 护理表格书写合格率（合格标准为80分）≥95％ 42. 一人一针一管执行率应达到100％ 43. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％
44. 无护理并发症（烫伤、褥疮、坠床）（难免褥疮例外） 45. 每百张床年护理严重差错发生次数≤0.5 46. 年护理事故发生次数为零
47. 新护士上岗前培训率100%；护士、护师规范化培训率70%；主管护师以上继教覆盖率≥80%
48. 技术操作考核，护师以下职称每年一次、主管护师每3年一次，参与率≥95%；护理人员理论考试（分科别）每年一次，参与率≥95%
49. 病房床位与病房护士比例1：0.4 （五）医院感染 50. 医院感染率≤10％ 51. 医院感染漏报率≤10％ 52. 无菌手术切口感染率≤0.5％ 53. 医疗器械消毒灭菌合格率达到100％
54. 一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100％ （六）医技
共性质量目标（包括其他辅助科室）： 55. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95% 56. 检查报告误诊率≤3％ 57. 报告及时性≥95%
58. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时 59. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时
60. B超、内镜查完即发报告
62. 放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时 63. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％ 64. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周 放射科：
68. Ｘ光摄片甲片率≥80％ 69. 废片率≤1%
70. X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥94％ 73. 大型Ｘ光机检查阳性率≥70％ 检验科：
74. 临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）
75. 临床化学室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准 76. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）
78. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％
79. 尿沉渣镜检率达100%，沉渣分析仪复检率达60% 80. 报告单审核率达100% 药剂科：
84. 处方复核率达到100％ 85. 调配处方出门差错率≤1/10000 86. 中药处方饮片误差≤±5% 87. 制剂检验合格率达100% 88. 无假冒伪劣药品 89. 药品供应满足率≥95% 90. 药品收入占总收入比例≤40％
91. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％ 92. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％ 93. 每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％
五、科室质量考核标准
1、内/外科系统质量安全管理与持续改进评价标准 分项目 基本要求 值 扣分得标准 分 缺陷内容
相关推荐：
loading