脊柱痨(脊柱结核) 脊柱痨中医认为先天禀赋不足,正气虚弱、肝肾受损,或后天失调,伤及脾肾导致肾虚髓空,抗病能力下降,结核杆菌乘虚而入,留着于骨与关节而发病。常见证型有阳虚痰凝、阴虚内热、肝肾亏虚。属西医学中“脊柱结核”范畴。 【临床表现】
全身不适,疲惫乏力,食欲减退,身体消瘦,午后低热,潮热盗汗;脊柱受累部位疼痛、肌肉痉挛,姿势异常,脊柱成角后凸畸形,脊椎旁寒性脓肿;神经功能障碍;感觉运动和括约肌等功能障碍。 【临证护理】 (一)一般护理
(1)嘱患者绝对卧床休息,促进病变部位稳定,早日愈合。 (2)加强饮食调养,并给予适当的维生素B、C和鱼肝油服用,贫血者加铁剂、叶酸、维生素B12等。
(3)指导患者进行床上功能锻炼,以适应术后卧床的需要,如深呼吸运动、抬臀、翻身侧卧的方法、双下肢屈伸运动等。 (三)围手术期护理
(1)手术前一日清洁并保护手术区皮肤,范围:上界平腋窝,下界至臀下皱裂,两侧至腋中线,最好全身沐浴。
(2胸腔闭式引流:防脱管,防堵塞,防空气进入,定时挤压引流等,搬运时夹闭引流管,观察引流液的颜色、量、性质。
(3)术后妥善安置患者,搬运患者时,保持脊椎一条直线,防止扭曲,使用过板床平托过床。 (4)全麻患者完全清醒后,评估患者情况,协助患者垫枕头和少量多餐进食流质和水。腰硬联合麻醉患者如无出现脑脊液漏情况,可以适当协助垫薄枕,并指导患者饮食。
(5)术后患者平卧2h,以压迫切口止血,如短时间(1~2h)内切口引出血性液超过200ml,及时通知医生处理,减少负压。
(6)术后当日指导患者进行足趾、踝泵等主动活动,以促进血液循环,术后第一日根据评估下肢疼痛改善情况,适当指导患者进行蹬腿、抬腿运动。
(7)术后根据复查x光结果和患者的康复情况,协助患者戴腰围坐起,如无特殊练习慢慢行走。 (三)辨证施护
1.阳虚痰疑 患部隐隐作痛,不红不热,肿胀不显,继而关节活动障碍,动则痛甚;伴神疲乏力,食欲减退,畏寒肢冷;舌淡红,苔薄白,脉沉细无力。 (1)注意保暖,随天气变化增减衣服。 (2)卧床休息,腰部制动,减少搬动。
(3)协助患者进行肢体各关节的主动与被动活动。
2.阴虚内热 局部肿胀明显,肤色转红,脓肿形成,按之应指;身热朝轻墓重;舌红,苔薄黄、脉弦细数。
(1)绝对卧床休息,满足患者所需。 (2)观察发热情况,伴随症状。
(3)指导患者进行双下肢足趾、踝、膝各关节的伸、屈活动及股四头肌的舒缩活动。 (4)协助医生进行脓肿穿刺,保持敷料的干洁。
3.肝肾亏虚 腰膝酸软,脓疡破溃后流脓稀薄,夹有败絮样物,形成窦道;伴午后潮热,颧红,夜间盗汗,口燥咽干,食欲减退,心悸失眠;舌红,少苔,脉细数。 (1)绝对卧床休息,适当床上运动,避免过劳。
(2)心烦不寐者,睡前适当饮牛奶或热水泡足,或给予开天门。
(3)观察窦道分泌物的量色及质,及时更换敷料。
(4)出汗多时,及时更换汗湿被服,同时注意防止受凉。 (5)加强营养支持。 【饮食护理】 (1)高热量、高蛋白质、高维生素饮食,多饮水,多吃水果蔬菜,味和形式采用多样化,以刺激患者的食欲。
(2)阴虚痰疑型饮食益肾温经、散寒化痰之品,陈皮、熟地黄、羊肉等,忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮等。
(3)阴虚内热型饮食宜养阴除蒸,饮食上多食生地黄、麦冬、玉竹、珍珠粉、银耳、冬虫夏草、石斛、龟板。
(4)肝肾亏虚型饮食宜滋阴清热之品,如莲子、百合煲瘦肉汤,冰糖炖雪耳或海参,忌辛辣香燥之品。
【用药护理】
(1)抗痨用药指导:术前用抗结核药2~4周,留意观察药物毒副作用。如利福平:体液及尿液变红,肝肾功能损害;链霉素:耳毒;异烟肼:周围神经炎;乙胺丁醇:球后视神经炎;毗嗪酰胺:高尿酸血症及避免日光照射。 (2)督促患者按时按量服药。 (3)中药宜温服。 【并发症护理】 1.不完全性截瘫
(1)保持切口负压引流通畅,并每隔4h协助患者侧身一次,以促进切口淤血的排出。
(2)密切注意会阴部、双下肢皮肤感觉、肌力、反射变化,如有异常,及时通知医生处理。 2切口感染
(1)术后加强切口周围的护理,严格无菌操作,及时更换敷料,保持局部清洁、干燥,注意观察患者体温的变化,局部疼痛性质(有跳痛者可疑)。
(2)如发生感染,按医嘱加大抗生素的用量,可拆除敷料缝线,以利引流,必要时视具体情况作进一步处理。 3.出血性休克
(1)注意观察引流量,单节段出血量24h少于200ml。 (2)注意观察尿量。
(3)注意患者情志变化,如出现烦躁等异常情况及时报告医生。 (4)注意生命体征的改变。 4.脑脊液漏
(1)发生脑脊液漏局部进行压包扎,及时更换敷料,保持切口敷料清洁,以防感染的发生。 (2)采取头低足高位。 (3)补充液体。 【健康指导】
(1)休息:卧床休息3~6月。
(2)活动:佩戴腰围3个月以上,避免弯腰动作及重体力劳动。
(3)用药指导:坚持抗结核药12个月以上,不可间断,注意用药的毒副作用。 (4)复查:每月定时回院复查肝肾功能,必要时复查MR、X线。
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