脱发与五苓散证

脱发与五苓散证

女性17岁，初诊于2014.07.28。

三年前，“无诱因”起病，口渴欲饮，时轻时重，重时每次需因水三杯方觉解渴。于某综合医院检查，未发现异常。先后看过数位中医医生，服药60余剂，其中数剂有效，但停药又作，再而罔效。刻诊：口干渴，欲热饮，尿频量少而黄。舌质淡，苔薄白，脉左弦细滑，右细滑。

渴欲饮水，小便不利，典型的五苓散证。原方：猪苓10g 茯苓10g 生白术10g 泽泻12g 桂枝6g。5剂，水煎服。

复诊1于2014.08.04。服药5剂，渴饮明显好转，尿已不頻，尿量增加。近日口粘口臭。原方加佩兰10g。5剂，水煎服。

复诊2于2014.08.09。渴饮几除，尿已转常。仍有口干。上方加花粉10g 生牡蛎20g 5剂继服。叙述中，小姑娘高兴地说，过去头发不断脱落而稀少，就诊时没有说，这次治疗，服药2剂后，脱发减少，现服药已10剂，脱发明显减少，并有须毫开始生长，甚为高兴。

典型的五苓散证，服用五苓散而效，并不稀奇。但服药后，怎么脱发会好转？我就纳闷了。 2.

经方新用三则

陈某，男，31岁，1992年5月26日初诊。患者自1990年5月初始觉头部瘙痒，搔抓后有白屑和头发脱落。1周后加剧，嗣后头发逐渐减少。经多方求治，毫无效果。近来上症尤甚，痛苦异常，转而求余诊治。诊见：形体稍胖，精神郁闷，头部仅有稀疏黄发，时而搔抓。发根部布满脂溢性白屑，未见炎症表现。面色萎黄，神倦无力，大便溏，小便清长，腰膝酸软，舌体胖，苔白润，脉沉细弱。西医诊断为脂溢性脱发。中医辨为脾肾阳虚，气化失司，风湿相搏，壅遏于肌表。治宜温阳化气，利水渗湿，佐以祛风活血通络。拟用五苓散加味。

处方：茯苓18g，泽泻、白术、补骨脂、当归、红花各15g，猪苓12g，蝉衣、羌活、荆芥各9g，桂枝6g.1剂/d，水煎服。10剂后，头部瘙痒与脱发明显减少，余症减轻，脉舌如前。效不更方。守上方增损连进20余剂，两鬓新生细发变粗变黑，头顶部有细发长出，续用原方出入40剂，巩固治疗而愈。

按：脂溢性脱发，属中医“油风”病范畴。患者素体阳虚，精神忧虑，加之过食生冷损伤脾胃，致肝郁犯脾，使脾气更亏，不能制水，水津失布，聚湿生饮，逆移于肌表，风湿相搏，壅遏腠理，毛孔闭塞，发失所养，脱发诸症由此而生。是方重用泽泻通利水道；佐二苓增强蠲饮利水之功；配白术苦温健脾祛湿；更用辛温之桂枝，一则疏解风邪，温经行血，二则宣通阳气，蒸化三焦以行水；参入当归、红花、羌活、荆芥等养血祛风，达“祛风先治血，血行风自灭”之意。诸药合用，表里同施，气化水行，脾健湿运，血行风灭，脱发故有再生之机。 来源链接：

http://www.*****.com/new/43a208a2011/2011119zhangf16053.shtml 3.

五苓散和一味茯苓饮之疗脱发 (2007-11-23 20:52:47)转载▼ 标签： 健康/保健 分类： 读医断想

读陈亦人先生《伤寒求是》中有关于五苓散的一段分析（p18页）自觉甚是有理，录之，蓄水证和膀胱无关可以由以下三个方面来看：“一是蓄水证原文中没有提及膀胱；二是小便不利并不专属于膀胱，肺气的通调，脾气的输布以及心阳的温煦等，对于小便皆有直接影响；三是五苓散也非利膀胱专剂。柯韵伯曾经分析指出：“小便由于气化，肺气不化，金不出水，不能下输膀胱；心气不化，离中水虚，不能下交于坎，必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙（小肠），四苓色白归辛（肺），丙辛合作为水运，用之为散，散于胸中，必先上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴癃闭之患哉！”陈来章也指出治秘（指小便不利）之道有三,一曰肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泻肺而降气；二曰脾湿不能升精，故用白术之苦温，以燥脾而升精；一曰膀胱无阳不能化气，故用肉桂之辛热，以温膀胱而化阴，使水道通利。则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄热也。”从五苓散得临床运用来看凡属于寒湿病证，不论泻泄，水肿，黄疸，用之都有较好得疗效，此外对寒饮所致得心下悸，头眩，水气所致得发白及脱发（《外台秘要》）深师名茯苓术散）亦有效果。这种脱发是水气上泛巅顶侵蚀发根，使发根腐而枯落，治以补肝肾，益气血、活血化瘀诸法均不效，只有用淡渗利水才有效果。 赖医生按：本段文字陈先生原本想说明伤寒中是否分经和腑证的问题。我却从中发现了其对五苓散治脱发得论述，故录，昔读《岳美中医话》中有一味茯苓饮治脱发，原不明其理，盖与五苓散同，而或效不如五苓，故录以备参考。

来源链接：http://blog.sina.com.cn/s/blog_4acdd70701000bvg.html

五苓散治疗“发蛀脱发”，俗称“沤发根”，我确实不陌生，早在九几年时，我在赵炳南皮外科（北京市中医院皮科）进修时，这是必修的。赵老的祛湿健发汤就是在五苓散的基础上加了补益肝肾的药组成的。

发蛀脱发的诊断依据主要是，素食生冷，过食肥甘厚味，嗜酒等因素，导致头皮油脂分泌过盛而油腻，呈弥漫性脱发，舌淡红苔白腻、黄腻，或舌淡胖苔薄白、薄腻，脉滑濡、沉滑、弦滑、沉濡等。

１.以前对这个祛湿健发汤的理解很简单，五苓散祛湿，补肾精药荣发。

２.现在是这样理解的，该病为水湿上逆而至。既然有湿的存在，必定是脾虚运化失职；土虚，不能治水，水反上逆；土虚了，肝木克土之气增强；木气增强，心火增强的可能性大大增加。

在上述条件下，我们对水湿为什么上逆？水湿为什么能长期保持上逆状态？就容易理解了。土失运化生湿；土不制水，水反侮土而上逆；木气又去撅肾水，使水封藏之力减退；水湿上逆成定局。水湿长期保持上逆状态，而失去水湿趋下的本性，正是木气或心火这些阳气在下托着的缘故。

３.关于治疗，水湿难免被看成治疗打击的目标，而背后隐含的诸多问题却经常被遗忘，或是想不到。五苓散的应用，如果在方证相应的情况下的确有效；但当遇到看起来方证相应，应用五苓散却不效的情况下，以上思虑就用的着了。

关于肾水收藏，一般会用熟地黄、五味子、金樱子等；平木风，小剂量防风、白芍、刺蒺藜等；木火两旺，黄连、黄芩、栀子等（刘渡舟曾用三黄泻心汤治疗“火宣湿”脱发），泄心火就是泄木风，子泄母气。

个人鄙陋之述，不确之处，请斧正！

经方一百首

016、五苓散

本书全文检索：

[组成用法]

猪苓10～20g、泽泻15～30g、白术10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。 [方证]

1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。 2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。 3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。 [现代应用]

1． 以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例，结果症状全部消失，服药2～45剂。处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g，伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂，分三次服（中西医结合杂志，1988；6（5）：23）。严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐，短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛，癫痫待排。刻下头痛欲裂，口干渴饮，舌红，苔微黄而少，脉细数。细询之虽口干渴饮，但小便却不多。遂与五苓散原方，当夜头痛即未发作。七剂后痛止出院。续服一个月。观察3年未见复发（新中医，1989；5：47）。这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而有齿痕，配合天麻、半夏更好。

2． 以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素，尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明显的口渴、少尿或发热时，为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快<陈宝田，《经方的临床应用》）。

3． 以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁，时间2天内43例，3～5天48例，6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克，发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外，其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天（湖北中医杂志，1992；4：48）。本方能纠正体内水分的异常分布和排泄，可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者。范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～12天。按原方比例，成人每次6克，1岁以下1．2克，1～3岁1．5克，3～7岁2克，7～14岁3克，结果治愈串95．7％，与对照组相比，五苓散治愈率最

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高，止泻及脱水纠正时间最短（云南中医杂志，1987；8.1）。编者对于初来南京的欧美人因水土不服发生的腹泻，常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外，胃肠型感冒也多有使。用本方的机会。

4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。如杨君用本方加味治疗一9个月男婴，患脑积水（解颅）。服完6剂后囟门明显凹陷，面色渐转红润，共服27剂而愈（新医药学杂志，1978；8：45）。李芳国用本方加车前子、荔枝核、小茴香治疗一3岁半小儿的右侧鞘膜积液，肿胀似鸭蛋大，服药5剂后缩小至乒乓球大小。原方加黄芪10g，再进5剂而愈，随访2年未再复发（湖南中医学院学报，1983；2：33）。梅尼埃综合征为内耳迷路水肿，也属于体腔的积液，照样可以使用本方。

5．以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、糖尿病等。如李克绍治一7岁男孩，多饮多尿，诊断为尿崩症，治疗无效。请李老诊治，见其神色、脉象无异常，惟舌色淡，有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊，因思此症可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴，其多尿只是多饮所致，能使不渴，少饮，尿量自会减少，与五苓散方：白术12g、茯苓9g、泽泻6g、桂枝6g、猪苓6g，上方共服两剂，症状见轻，又与原方两剂，痊愈（《伤寒解惑论》，山东科学技术出版社，1978）。

6．近年来，五苓散用于五官科病症的报道越来越多，如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳疮（外耳湿疹）、中耳炎，突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等。钱光明用本方治疗假性近视，5剂即自觉视力好转，上课可不戴眼镜。再予10剂，1个月后复查视力双眼由原来的0．1进步到左眼为0．5，右眼为0．6（国医论坛，1988；2：27）。

7．原文有“肉上栗起”的记载，可知本方证也可见于皮肤改变。扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、斑秃（脂溢性皮炎的脱发）、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也有使用本方的机会。

8．其他方面：肾性高血压，妊娠高血压综合征、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、经前期紧张症、卵巢囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、汗症、阳痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等。陈宝田经验：酒为湿热之品，其气上腾，宿醉患者，因其体内素多水饮，又饮酒而引动宿饮上冲，于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛，头晕、食欲不振，服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前服之，也可预防发生宿醉（《经方的临床应用》）。据报道，五苓散对减少抗生素副作用也有一定效果，沙文治疗11例患感染性发热的病人，由于给予一种或几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用．纷予本方（用散剂冲服4例，浸膏剂7例）后，这些症状皆减轻或消失（沙文，中医药研究参考，1973；（2）：25～60）。 [经验参考]

五苓散在《伤寒论》中是作为水液调节剂来使用的，既主“蓄水证”，又主脱水症，是一张双向调节的好方子。“蓄水证”不难理解，脱水症该如何认识．《伤寒论》386条本方主治