锚喷支护单元工程评定表

（承包[ ]质报 号）

合同名称: 引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段Ⅱ标工程 合同编号： 致：上海宏波工程咨询管理有限公司陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 秦岭隧洞黄三段Ⅱ标主洞段工程开挖支护第 分部工程 初期支护单元工程锚喷支护锚杆工序工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□锚喷支护锚杆 工序施工质量评定表 □锚喷支护锚杆 工序施工质量检查、检测记录 承 包 人： 中铁十七局集团有限公司 秦岭隧洞黄三段Ⅱ标项目经理部 质检负责人： 日 期： 年 月 日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 监 理 机 构 意 见 监理 机构：上海宏波工程咨询管理有限公司 陕西省引汉济渭工程黄三段隧洞项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 陕西省引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段 5 / 18

表 锚喷支护锚杆（包括钻孔）工序施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主 控 项目 一般 项目 秦岭隧洞黄三段Ⅱ标主洞段工程 开挖支护第 分部工程 初期支护 （ ） 检验项目 锚杆材质和胶结材料性能 孔深偏差 锚孔清理 锚杆抗拔力（或无损检测） 预应力锚杆张拉力 锚杆孔位偏差 锚杆钻孔方向偏差 锚杆钻孔孔径 锚杆长度偏差 锚杆孔注浆 施工记录 质量要求 符合设计要求 ≤ 孔内无岩粉、无积水 符合设计和规范要求 符合设计和规范要求 ≤（预应力铺杆：≤） 符合设计要求（预应力锚杆：≤） 符合设计要求 ≤ 符合设计和规范要求 齐全、准确、清晰 工序名称 锚喷支护锚杆 施工单位 中铁十七局集团有限公司 施工日期 检查（测）记录 试验报告编号： 共检查 点 试验报告编号： 共检查 点 共检查 点 共检查 点 共检查 点 合合格格数 率 主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率不小于＿＿，且不合格点不施工集中分布。不合格点的质量 有关规范或设计要求的限值，各项报验资料 的要求。 单位 自评工序质量等级评定为： 意见 质检员： 年 月 日 经复核，主控项目检验点合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于＿＿，且不合格监理点不集中分布。 单位 复核工序质量等级评定为： 评定 意见 监理工程师： 年 月 日 6 / 18

陕西省引汉济渭工程秦岭隧洞黄三段

锚杆实测检查记录

单元工程名称 里程桩号及部位 项次 检查项目 设计值 允许偏差() 孔位偏差 ＜ 钻孔孔径 锚杆长度偏差 初期支护（ ） 施工日期 检验日期检验结果 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 检查方法和频率 孔深偏差 ≤ 抽查； 孔轴方向 垂直岩壁 ± ≤ 年 月 日 施工单位 质检员 年 月 日 监理 7 / 18

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