A. 甲级愈合B. 乙级愈合 C. 丙级愈合 D. 丁级愈合 E. 不愈合
3．男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疯修补术，术后病人回病室，给予安置的体位是
A. 去枕平卧 B. 半卧位 C. 侧卧位 D. 斜坡卧位 E. 平卧位 4．男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是
A. 切口感染 B. 肺不张 C. 膈下感染 D. 急性胃扩张 E. 肠梗阻 5．男，60岁。因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是
A. Ⅰ类切口 B. Ⅱ类切口 C. Ⅲ类切口 D. Ⅳ类切口 E. 混合切口 6．女，44岁。因“颈部肿块”行甲状腺腺瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是
A. 术后1～5日 B. 术后5～6日C. 术后6～7日 D. 术后7～9日 E. 术后10～12日 A3型题
1．男性，55岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。拟诊断直肠癌，准备手术治疗。 （1）病人拟施行的手术属于：
A. 急症手术 B. 限期手术 C. 择期手术D. 紧急手术 E. 普通手术 （2）术前准备中，不恰当的一项是：
A. 术前练习并掌握深呼吸运动 B. 补充热量和膳食纤维 C. 术前指导病人床上活动的方法 D. 预防性应用抗生素 E. 术前1天做好肠道准备
（3）该病人术日晨的护理内容不包括：
A. 留置导尿管 B. 放置胃管
C. 用温盐水洗胃 D. 遵医嘱术前给药 E. 取下活动的义齿、发夹等
2．女性，55岁。因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗，病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高157cm，体重70kg， T37.9℃，P80次／分钟, R 20次／分钟，呼吸音粗，BP 150/85mmHg。 （1）病人目前最主要的护理诊断／问题是：
A. 营养失调，高于机体需要量：与摄入多消耗少有关 B. 清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关 C. 体温过高：与呼吸道炎症有关
D. 知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识 E. 潜在并发症：切口感染
（2）该病人目前最重要的护理措施是：
A. 加强饮食指导，控制体重在正常范围 B. 充分备皮，预防切口感染 C. 学会床上翻身、活动的方法 D. 指导病人进行腹式呼吸训练 E. 控制感染，保持呼吸道通畅
（3）该病人的术前准备内容不正确的是：
A. 教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法 B. 行肺功能检查，评估肺功能情况 C. 采取解痉、法痰治疗 D. 服用降压药物，控制血压 E. 合理应用抗生素控制感染
3．男性，32岁。突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腹压痛、反跳痛。作好术前准备，剖腹探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。
（1）该病人可能出现了：
A. 尿频 B. 尿储留 C. 尿失禁 D. 尿路感染 E. 肾积水 （2）引起该病人现有问题的可能原因不包括：
A. 麻醉的影响 B. 排尿反射抑制 C.切口疼痛 D. 不适应卧床体位 E. 补液量过多 （3）首选的护理措施是：
A. 诱导排尿 B. 减慢输液滴速
C. 控制液体人量 D. 导尿 E. 肌内注射氨甲酞胆碱
4．男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。现术后第1日，自觉腹胀明显。 （1）导致腹胀的可能原因是：
A. 肠梗阻 B. 腹痛 C. 胃肠道蠕动受抑制 D. 禁食 E. 低钾血症 （2）下列护理措施正确的一项是：
A. 绝对卧床休息 B. 平卧位 C. 吸氧 D. 持续胃肠减压 E. 早期进食 （3）预计拆线时间是：
A. 术后4～5日 B. 术后5～7日 C. 术后7～9日 D. 术后10日 E. 术后12日
5．女性，45岁。转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术中发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。术后第4天，T38.4℃，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。 （1）考虑该病人可能存在：
A. 切口裂开B. 切口疼痛 C. 腹腔脓肿 D. 切口感染E. 肺炎 （2）目前较为合适的处理方法是：
A. 拆除局部缝线，撑开伤口 B. 应用大剂量抗生素
C. 局部热敷 D. 用碘伏消毒伤口 E. 加强营养支持，促进愈合 （3）经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于：
A. Ⅰ类甲级 B. Ⅱ类乙级 C. Ⅲ类丙级 D. I类乙级E. Ⅱ类丙级 （4）下列哪项不属于引起术后切口感染的原因：
A. 脓肿切开引流 B. 全身抵抗力差
C. 切口血肿 D. 细菌污染 E. 异物 （5）预防不属术后切日感染措施的一项是：
A. 合理使用抗生素 B. 保证足够的营养素 C.术前处理使腹压突然升高的疾病 D. 术中严格无菌操作 E. 术中彻底止血 A4型题
女性，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。 （1）目前病人最主要的护理诊断／问题是：
A. 潜在并发症：腹腔感染 B. 营养失调，低于机体需要量：与术后禁食有关 C. 活动无耐力：与手术创伤有关 D. 腹胀：与肠蠕动尚未恢复有关 E. 体液不足：与禁食、引流有关
（2）针对该病人目前状况，下列措施正确的是：
A. 鼓励床旁活动 B. 平卧位、吸氧、雾化吸人 C. 镇静、解痉 D. 夹闭胃管，促进肠蠕动 E. 鼓励进食 （3）鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是：
A. 能增加肺活量，减少肺部并发症 B. 改善全身血循环，促进伤口愈合 C. 防止心力衰竭 D. 防止静脉血栓形成 E. 有利于肠功能的恢复 （4）关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是：
A. 仔细观察引流物的量和颜色变化 B. 保持引流管通畅，防止阻塞 C. 换药时应注意引流管体外部位的固定 D. 有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位 E. 胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除
（5）若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性啰音，考虑该病人可能存在：
A. 膈下感染 B. 肺部感染 C. 胸膜炎 D. 外科手术热 E. 腹膜炎 （二）简答题
1.预防性应用抗生素的情况包括哪些？ 2．术前如何控制糖尿病病人的血糖水平？ 3．术后病人发生尿储留时如何处理？
4．预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？ （三）案例分析题
1．女性，45岁。因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP I20／90mmHg，P 96次／分钟。
请问：
（1）术后疼痛程度的评估方法有哪些？ （2）如何处理该病人的切口疼痛？ （3）腹胀的处理措施有哪些？
2．男性，78岁，右腹股沟区可回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛。有紧束感，检查下肢有凹陷性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。
请问：
（1）估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？ （2）目前病人的主要护理措施是什么？ 【参考答案】
（一）选择题 1．D 2. B 3．A 4．E 5．D 6．C 7．E 8．D
9．B 10．E 11. A 12．B 13．D 14．C 15．B 16．E 17．D 18．E 19．C 20．A 21．D 22．C 23．B A2型题1．D 2．B 3．E 4．C 5．B 6．A A3型题 1．（1）B （2）E （3）C 2.（1）B （2）E （3）D 3．（1）B （2）E （3）E 4.（1）C （2）D （3）C 5．（1）D （2）A （3）C (4) A (5) C A4型题（1）D （2）A （3）C ( 4) E (5) B （三）案例分析题 1．答：（1）疼痛程度的评估方法包括：
①口述疼痛分级评分法； ②数字疼痛评分法；
③视觉模拟疼痛评分法等。
（2）可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身时用手按扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。
（3）可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、翻身，注意观察有无腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹等。 2．答：（1）可能原因：
①术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢； ②病人有高血压病史，可能有血管的病变；
③血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。
（2）目前主要护理措施：
①立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50％硫酸镁湿敷。
②遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。③严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其他部位栓塞。
④遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U／次，溶于低分子右旋糖酚500ml中，静脉滴注2次／日，连用1周。同时监测凝血功能。
第七章 营养支持病人的护理
（一）选择题 A1型题
1.消瘦型营养不良病人主要缺乏
A.蛋白质 B.能量 C.维生素 D.矿物质 E.微量元素 2．下列有关营养支持的叙述正确的是
A.营养支持仅提供能量 B.营养支持仅提供蛋白质
C.营养支持仅提供能量和蛋自质 D.营养支持仅涉及营养素的代谢调理、药理和免疫作用 E.营养支持不仅满足和提供病人能量及蛋白质的需要，还涉及代谢支持、营养素的代谢调理、药理和免疫作用 3．下列适宜选用肠内营养支持的病人为
A.麻痹性肠梗阻 B.食管静脉曲张出血期
C.克罗恩病，腹泻＞10次/日 D.大面积烧伤休克期 E.短肠综合征术后稳定期 4．消化道手术后禁食、卧床、发热的成年男性病人，一般每天热卡需要量是 A.15～20 kca1／（kg.d B.25～40kca1／（kg.d）
C.30～50 kca1／（kg.d） D.50～60kcal／（kg.d） E.75kcal/（kg.d） 5．关于手术前后病人营养补充途径的选择不正确的是
A.消化道功能正常者，以口服为主B.昏迷或不能进食的病人可用管饲
C.结肠手术前准备病人可用要素饮食 D.对口服或管饲有困难的营养不良病人可采用PN
E.手术后病人应提倡早期给予肠外营养支持 6．为实施肠外营养而进行静脉穿刺置管时，不可能出现的并发症有
A.气胸 B.血管损伤 C.胸导管损伤 D.空气栓塞 E.非酮性高渗性高血糖性昏迷 7．营养支持的指征有
A.血清白蛋白水平34 g／Ｌ B.具营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人 C.近期体重下降大于正常体重的5％ D.体重＜50 kg E.3ｄ以上不能正常进食 8．下述关于肠内营养输注途径和方式的描述，正确的是
A.首选经管饲途径给予 B.鼻胃管途径多用于需长期肠内营养支持者 C.空肠造倭途径适用于需短期肠内营养支持者
D.对喂养管尖端位于胃内的病人可用分次输注方法 E.胃肠道功能和耐受性均较差的病人不适合连续输注 9．关于预防肠内营养时喂养管阻塞的措施中不要的是 A.营养液需快速输注，以免粘附于管壁
B.输注前后用30ml温开水或生理盐水冲洗喂养管
C.营养液过于粘稠时可根据情况适当稀释或用输液泵动力输注 D.若需经喂养管给药，药九必须经研碎、溶解后再注入 E.特殊用药前后应冲洗喂养管 A2型题
1.女性，80岁，胃大部切除术后，腹胀明显，禁食，肺部感染，需肠外营养支持，选择肠外营养输注途径即经中心静脉还是周围静脉时，最主要的决定因素是
A.病人的基础疾病 B.病房的护理条件
C.病人的依从性 D.病人的经济条件 E.肠外营养支持的量和天数
2．女性，65岁，入院行结肠癌姑息切除术，术中置空肠造瘘管，术后第3天自造瘘管给予肠内营养制剂（500mｌ/ｄ）后不久，病人主诉腹部出现痉挛性疼痛，随之腹泻，考虑为肠内营养液温度过低所致，为避免此并发症应
A.在输注管远端自管外加热营养液，温度控制在37℃左右 B.在输注管远端自管外加热营养液，温度控制在65℃左右 C.在输注管近端自管外加热营养液，温度控制在37℃左右 D.在输注管近端自管外加热营养液，温度控制在65℃左右 E.先将肠内营养制剂连瓶加热到65℃再输注
3．女性，42岁，体重50kg，胃癌术后，予单瓶营养液输注，在1小时内输入20％脂肪乳剂125m1，随后病人主诉心慌、发热，全身骨骼肌疼痛，该病人可能出现的并发症为
A.吸人性肺炎 B.低血糖
C.气胸 D.导管移位 E.脂肪超载综合证 Ａ３型题
1．男性，72岁，脑梗死后1周，消瘦，嗜睡状态，喂给流质，但进食即出现呛咳，除经静脉予10％GS 1000ml/d外未用任何营养制剂。血生化检查示：白蛋白28g／L。无消化道出血和肠道严重感染；既往除高血压外无其他疾病史。
（1）根据其血清白蛋白水平，患者的营养状况属于：
A.正常 B.轻度营养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.极重度营养不良
（2）此时对患者的营养支持应首选：
A.肠外营养支持 B.肠内营养支持 C.肠外营养十肠内营养，但以肠外营养为主 D.先治疗原发病再考虑进行营养支持 E.静脉补充能量即可 （3）营养支持时首选的投予途径是：
A.周围静脉 B.中心静脉 C.空肠造倭 D.鼻胃管或鼻肠管 E.口服 2．男性，60岁，食管癌术后因鼻肠管滑脱而改行肠外营养支持，经周围静脉输注；TNA，每日2000m1，数日后输注部位见长条索状红肿、触感硬，并有触痛。 （1）应首先考虑为：
A.血栓性浅静脉炎 B.血栓性深静脉炎
C.过敏性尊麻疹 D.局部蜂窝织炎 E.局部静脉曲张 （2）最可能的原因是：
A.输液的静脉管径过粗 B.深静脉瓣膜功能不全
C.营养液过敏 D.全身或局部感染 E.营养液渗透压过高 （3）处理原则包括：
A.立即予抗生素抗感染 B.外涂消炎软膏后继续原位输液
C.立即予抗过敏药物 D.停止经该静脉途径输液，并局部湿热敷 E.以上都是 Ａ４型题
女性，52岁，体重50kg，右半结肠切除术后，予TNA营养液：2000ml经颈内静脉输注，3小时后病人出现嗜睡、幻觉，随即出现昏迷。实验室检查示血糖33.3mmol／L；血清钠155mmol／L，血浆渗透压力360mmol／L；尿糖强阳性，但尿酮（一）。让时己输入TNA液1000m1，病人既往无糖尿病史。
（1）该病人可能并发：
A.高脂血症 B.低血糖反应
C.意识障碍 D.非酮性高渗性高血糖性昏迷 E.脂肪超载综合征 （2）出现上述并发症的最可能原因为：
A TNA液输入速度过快 B.TNA液中糖浓度过高
C.TNA液中糖浓度过高、输入速度过快 D.TNA液已污染或变质 E.病人的基础疾病所致
（3）为防止TNA液的变质，TNA液应在配置后：
A.10h内输完 B.12h内输完 C.24h内输完 D.36h内输完 E.48h内输完
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