中英文对照表格式病例3

中英文对照表格式病例3

作者：管理中心 来源： 发布日期：2010-4-11 点击次数：109

语音传导 正常异常 减弱 增强 （部位） Plueral friction rubs: N Y (position) 胸膜摩擦音 无 有（部位） Heart 心

Inspection:bulging in precordial region : N Y apex impulse: 视诊 心前区隆起 无 有 心尖搏动

normal unseen increased diffusing position: normal 正常 未见 增强 弥散 心尖搏动位置 正常

deviation ( the distance from midclavicular line cm) 移动 （距左锁骨中线内外 厘米）

Other precordial pulsations: N Y (position) 其他部位搏动 无 有（部位）

Palpation:apex impulse:normal increased thrust unclear 触诊 心尖搏动 正常 增强 抬举感 触不清

thrills :N Y (position period) percardial friction rubs:N Y 震颤 无 有（部位 时期 ） 心包摩擦感 无 有

Percussion:relative cardiac outline: normal shrink extant (right left )

叩诊 相对浊音界 正常 缩小 扩大（右 左 ）

Ausculation: heart rate bpm/min rhythm(regular irregular 听诊 心率 次/分 心律 （齐 不齐 ）

absolutly irrgelar) heart sound:S1 normal increased decreased 绝对不齐 心音 S1 正常 增强 减弱

split S2 normal increased decreased split 分裂 S2 正常 增强 减弱 分裂 S3 N Y S4 N Y A2 P2

S3 无 有 S4 无 有 A2 P2

Extra heart sound N gallop (diastolic presystotic summalion 额外心音 无 奔马律（舒张期 收缩前期 重叠

gallop) opening snap others murmurs: N Y (degree conduction) 开瓣音 其他 杂音 无 有（图示并描述传导） Pericardial friction rubs N Y 心包摩擦音 无 有

Peripheral vessals: normal pistal shot of big arteries 周围血管 无异常血管征 大血管枪击音

Duroziez’s sign water hammer pulse capillary pulsation

二重杂音 水冲脉 毛细血管搏动

pulse deficit paradoxical pulse pulsus alternans other 脉搏短绌 奇脉 交替脉 其他 Abdoman 腹部

Inspection: shape normal distention frog abdomen( size cm) 视诊 外形 正常 膨隆 蛙腹 （腹围 厘米）

scaphoid apical abdomen gastral pattern intestinal pattern 舟腹 尖腹 胃型 肠型

peristalsis abdominal respiration:existance disappear umbilicus: 蠕动波 腹式呼吸 存在 消失 脐

normal protruding excretions others: N Y(venous distention of 正常凸出 分泌物 其他异常 无 有（腹壁静脉曲张 abdoman purple striae surgical scars hernia) 条纹 手术疤痕 疝）

Palpation: soft muscle tension position tenderness N Y

触诊 柔软 腹肌紧张 部位 压痛 无 有rebound tenderness N Y fluidthtill N Y succussions plash N Y

反跳痛 无 有 液波震颤 无 有 振水音 无 有

Mass N Y(position size) discription of feature liver:can’t be 腹部包块 无 有（部位大小） 特征描述 肝 未触及

touched can be touched :subcostal cm under xipfoid process 可触及 肋下 厘米 剑突下

discription of feature gallbladder: can’t be touched can be touched

特征描述 胆囊 未触及 可触及

size cm tenderness N Y Murphy’s sign spleen: can’t be 大小 厘米 压痛 无 有 Murphy征 脾 未触及

touched can be touched distance from costal margin cm 可触及 肋下 厘米

Kideny:can’t be touched can be touched size consistency 肾 未触及 可触及 大小 硬度

tenderness mobility tenderness of ureters: N Y (position) 压痛 移动度 输尿管压痛点 无 有（部位）

percussion: borders of liver dull(existance shrink obliteration ) 叩诊 肝浊音界 （存在 缩小 消失 ）

Upper borders of liver on right midclavicular line intercostal space 肝上界位于右锁骨中线肋间

shifting dullness N Y tenderness in renal region N Y (right left )

移动性浊音 无 有 肾区叩痛 无 有（右 左）

ausculation : borhorygmus normal increased decreased 听诊 肠鸣音 正常 增强 减弱

disappear gurgling N Y vessal bruits N Y (position) 消失 气过水声 无 有 血管杂音 无 有 （部位）

Genitalia :not examined normal abnormal Rectum and Anus : 生殖器 未查 正常 异常 肛门直肠 not examined normal abnormal 未查 正常 异常

Spine and Extremities 脊柱四肢

Spine : normal deformities (lateral anterior posterior protruding)

脊柱 正常 畸形 （侧 前 后凸 ）

Spinous process : tenderness pain while percussed ( position ) 棘突 压痛 叩痛 （部位）

Mobility : normal restricted extremeties: normal abnormal 移动度 正常 受限 四肢 正常 异常

deformity swelling of joints joints stiffness 畸形 关节红肿 关节强直

tenderness of muscles atrophy of muscles 肌肉压痛 肌肉萎缩

Venous distention of lower limbs (position and feature ) acropachy

下肢静脉曲张 （部位及特征） 杵状指 Nervus System 神经系统

Abdominal wall reflex ( normal ) muscle tone ( normal ) 腹壁反射 （正常） 肌张力 （正常）

Myodynamia ( degree ) paralysis of limbs N Y (left right 肌力 （ 级 ） 肢体瘫痪 无 有（左 右

upper lower) biceps reflex left (normal) right (normal)

上 下 ） 肱二头肌反射 左（正常） 右 （正常 ） knee jerk left (normal) right( normal) achilles jerk left

膝健反射 左（正常） 右 （正常） 跟腱反射 左 (normal) right ( normal ) 正常 右 （正常）

Hoffmann’s dign left (+)(-) right(+)(-) Hoffmann征 左（+）(-) 右（+）（-）

Babinski’s sign left(+)（-） right(+)(-) Babinski 左（+）（-） 右（+）（-）

Kernig’s sign left(+)（-）right(+)(-) others Kernig征 左（+）（-） 右（+）（-） 其他 Laboratory findings 实验室及器械检查结果

（The important laboratory examination .X-ray . ECG and other res

ult areincluded） (重要的化验、X线、心电图及其他有关化验) Nunber of X-ray X线片号 Abstract 病历摘要

Diagnosis(impressions) 入院诊断 Recorder 病史记录者 Examiner 并使审阅者

Date of record 记录日期