心电图诊断标准 

鉴别诊断：

? 左前分支传导阻滞与单纯QRS综合波电轴左偏

部分体型肥胖者、孕妇或少数正常人可有QRS综合波电轴轻度左偏，但一般＜-30度，且无左前分支阻滞的典型图形改变；

? 左前分支传导阻滞与左室肥厚QRS综合波电轴左偏 左室肥厚合并QRS综合波电轴左偏时，电轴多＜-30度。QRS综合波在II导联呈RS型，在III、aVF呈rS型，V5导联R波的振幅大于，同时有左心室肥厚的其他证据；

? 左前分支传导阻滞与假性电轴左偏

假性电轴左偏，QRS综合波电轴常大于-90度。I、II、III导联QRS综合波呈qRS、RS、rS型（SI、SII、SIII综合波），II导联S波大于I导联S波，常有QRS综合波低电压，aVL导联P波倒置。而左前分支阻滞则无以上特征。

注解

? 近来有人提出了左前分支传导阻滞的新标准： ①aVR、aVL导联的QRS综合波终末均为R波； ②R波的峰时间aVR＞aVL＞V6。

新标准不强调电轴左偏的度数，减少了诊断上的争执。但左前分支阻滞合并完全性右束支阻滞时，仍需要求QRS综合波左偏≥45度，SII＞SI、RaVL＞RI。

? 现有人将左前分支传导阻滞分为IV型。即 I型 为标准的左前分支传导阻滞。

II型 心脏横位型顺钟向转位合并左前分支阻滞。 III型 左前分支传导阻滞合并肺气肿。 IV型 左前分支传导阻滞合并左心室肥厚。

? 同时将左前分支传导阻滞的不同程度分为三度： 一度阻滞

①轻度 有左前分支阻滞图型，心电轴＜-30°。

②中度 有左前分支阻滞图型，心电轴在-30°~-45°之间。

③重度 有典型的左前分支阻滞图型，心电轴在-45°~-90°之间。 二度阻滞

①II度I型 表现为左前分支阻滞，呈文氏现象。心电轴左偏逐渐达-30°以上，波形随着发生相应的变化，出现典型的左前分支阻滞图型。

②II度II型 间歇性的出现左前分支传导阻滞。 三度阻滞

典型的左前分支传导阻滞图型，心电轴在-45°~-90°之间。 13， 左后分支传导阻滞(Left Posterior Fascicular Block)

? QRS综合波电轴右偏＞+90度，但＜+180度； ? I、aVL导联QRS综合波呈rS型； ? II、III、aVF导联呈qR型； ? II导联R波大于I导联R波； ? QRS综合波时间＜秒。 鉴别诊断：

? 左后分支传导阻滞与垂位心

垂位心常见瘦长体型者，QRS综合波电轴多＜+95度，I导联S波较小，II导联可无q波。

? 左后分支传导阻滞与广泛前壁心肌梗塞

广泛前壁心肌梗塞时，I、aVL、V1~V6导联出现深而宽的Q波或QS波，同时有心肌梗塞ST-T的特征性改变及动态变化。

注解：

左后分支短而粗呈扇形分布，接受左冠状动脉前降支和右冠状动脉后降支的血液供应。一但出现阻滞，则提示心肌病变范围广泛。与左前分支传导阻滞一样，左后分支阻滞常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。值得注意的是左后分支阻滞合并完全性右束支阻滞时，很容易发展成为完全性房室传导阻滞。

14， 双侧束支传导阻滞(Bilateral Bundle Branch Block) ① 同步I度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：

? P-R间期延长；

? QRS综合波时间正常；

? 可同时改变心率快慢的办法，来使其一侧束支传导阻滞程度加重或减

轻，以显露对侧束支阻滞的图形。

② 不同步I度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：

? P-R间期延长；

? QRS综合波交替出现左束支阻滞及右束支阻滞图形。 ③ II度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：

? P-R间期长短交替；

? 有规律交替出现右束支阻滞及左束支阻滞的图型。 ④ III度双侧束支阻滞，心电图诊断标准：

? P波与QRS综合波无关（房室分离）；

? QRS综合波交替或间歇出现左束支阻滞及右束支阻滞图形。 注解：

双侧束支传导阻滞是指左、右束支主干发生传导阻滞。

双侧束支阻滞时，其心电图表现不是左束支及右束支阻滞图形的简单结合。可因双侧束支的阻滞程度、传导速度、传导比例不同，而组合成多种复杂的心电图波形，常需要做希氏电图来确定诊断。

双侧束支阻滞强烈提示存在器质性心脏病，预后不良，症状明显时可考虑安装永久性心脏起搏器。

15， 双支传导阻滞(Bibranch Bonduction Block)

①右束支阻滞加左前分支阻滞心电图诊断标准： ? 肢体导联符合左前分支阻滞的诊断； ? 同时胸导联有典型右束支阻滞的图形。

②右束支阻滞加左后分支阻滞心电图诊断标准： ? 有右束支阻滞的典型图形； ? 同时有电轴右偏＞+110度；

? 能除外垂位心、右位心、右室肥厚。 注解：

双支传导阻滞是指右束支阻滞加任何一支左束支分支阻滞。 临床意义同双侧束支传导阻滞。

16， 三束支传导阻滞(Trifascicular Block)

①典型的三束支传导阻滞，心电图诊断标准： ? P-R间期延长；

? 胸导联QRS综合波呈典型的完全性右束支传导阻滞图形； ? QRS综合波电轴右偏+90度~+120度。

②完全性右束支阻滞、左前分支阻滞合并I度左后分支阻滞心电图诊断标准：

? P-R间期延长；

? 无QRS综合波脱漏；

? 肢体导联表现为左前分支阻滞图形； ? 胸导联表现为完全性右束支阻滞。 ③完全性右束支阻滞、左前分支阻滞合并II度左后分支阻滞心电图诊断标准：

? P-R间期延长；

? 肢体导联表现左前分支阻滞的图形； ? 胸导联表现完全性右束支阻滞的图形； ? QRS综合波间歇性脱漏。

④不完全性右束支阻滞、左后分支阻滞合并左前分支阻滞心电图诊断标准：

? P-R间期延长；

? QRS综合波电轴左偏；

? 胸导联表现左束支阻滞图形。 注解：

三束支传导阻滞是指右束支和左前分支及左后分支均发生传导阻滞。由于三束支与双束支传导阻滞此类图型有很多相似之外，所以在出现这类图形，须要认真分析，找出其异同点，以明确诊断。如二束支与双支传导阻滞，共同点是均有右束支传导阻滞和左分支传导阻滞的图形；不同点：三束支传导阻滞可有房室传导阻滞。

预激综合征

一， 典型预激综合征 ? P-R间期短，＜秒；

? QRS综合波时间＞秒，QRS综合波起始部粗钝模糊，称delta波“△”，即预激波； ? P-J间期正常，约秒； ? 多有继发性ST-T波改变。

根据胸导联在QRS综合波形态分为A、B、C型： A型：

? V1~V6导联QRS综合波主波全部向上 B型：

? V1~V2导联QRS综合波主波向下，呈QS、Qr 或rS型，V5~V6导联QRS综合波

主波向上 C型：

? V1~V4导联QRS综合波主波向上，V5~V6导联出现较深Q波，或呈QR、Qr型 鉴别诊断：

? 预激综合征与心室肥大的鉴别

A型预激综合征注意与右心室肥大相鉴别。 B型预激综合征注意与左心室肥大相鉴别

A型预激综合征，在V1~V3导联上出现R波时应与正后壁心肌梗塞鉴别。B型预激

综合征在V2~V3导联上呈QS型，应与前间壁心肌梗塞鉴别。另外要注意与高侧壁，下壁心肌梗塞的区别。注意有无ST-T的动态演变，P-R间期有无缩短，有无预激波，必要时可采用注射阿托品或运动等方法，消除预激波时一步鉴别。

? 预激综合征与束支传导阻滞的鉴别

? 预激综合征伴有房颤发作时应警惕与房颤合并完全性左束支传导阻滞相鉴别：①

两者在V1、V2导联昀可出现rS或QS波形，完全性左束支传导阻滞的I、aVL、V5、V6导联可出现宽而顶端粗钝的R波。②伴有房颤的预激综合征，V1、V2导联如为rS或QS形，V2、V3导联多立即转为较高的R波形。V2~V5导联QRS综合波上升支迟钝，心室率较快，多＞180次/分，R-R间距可短至秒。心房颤动多为阵发性。使用洋地黄制剂后，心室率不但不减慢，反而更加增快。③如将伴随有房颤的预激综合征误诊治为房颤合并左束支传导阻滞，继续或单独使用洋地黄，则可能引起室颤而造成死亡。故二者的鉴别具有重要的临床治疗及预后意义。 二，L-G-L综合征 ? P-R间期≤秒；

? QRS综合波时间正常；

? QRS综合波起始部无预激波。 三，异型预激综合征 ? P-R间期正常；

? QRS综合波时间延长；

? QRS综合波起始部有预激波； ? 可伴有继发性ST-T改变。 注解：

上述后两种综合征为变异型综合征。关于L-G-L综合征，有的称“短P-R综合征”。

电解质紊乱对心电图的影响

一，高血钾（血钾L） ? P波的振幅降低；

? QRS综合波增宽，振幅降低，S波加深； ? S-T段下移；

? T波高尖，升支与降支对称，基底部变窄； ? Q-T间期缩短；

? 心律失常（可出现房室传导阻滞、室内传导阻滞、窦性静止、室性心动过速、心

室扑动或颤动、心室停搏等）。 注解：

? 血钾L时，心电图表现为T波高耸，Q-T间期缩短； ? 血钾L时，T波高尖，QRS综合波增宽；

? 血钾L时，QRS综合波增宽＞，R波振幅降低，S波增深。同时出现P波振幅

降低，时限延长；

? 血钾L时，P波消失，QRS综合波明显增宽与T波连在一起； ? 血钾L或＞L时，出现心室扑动或及心室颤动，心室停搏。

高血钾常见于各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭、过量补钾。高血钾影响除极、复极时细胞内外钾离子的流动，引起T波高耸和QRS波的增宽。

为了便于记忆，我们结合临床实践编写了高血钾时的顺口溜： 高钾图形不多见， 它的诊断看演变，

一步T波先高尖， 二步P波变平坦， 三步QRS都增宽， 四步图形难分辨， 如若继续再发展， 即要出现心室颤。 二，低血钾（血钾L） ? S-T段压低；

? T波振幅降低，平坦，双相，甚至倒置； ? U波振幅增高（在胸导联较为明显），T波和U波融合； ? Q-T间期延长； ? QRS综合波增宽；

? 出现各种心律失常，如心动过速、期前收缩，严重时出现心室扑动或颤动。 注解：

? 血钾时，即出现以上表现； ? 可出现U波与T波相等；

? S-T段明显下降，T波倒置，U波显着增高、增宽，T波与U波融合，Q-TU间

期延长。并出现室性期前收缩、室性心动过速、甚至心室扑动或心室颤动。

以下为补充内容，未分类： 冠状窦性心律（右房节律）

1， 逆行P波：PavR直立，PII、III、avF倒置 2， P