（一）特点
本膳食是以麦淀粉为主食，部分或者全部替代谷类食物，减少植物蛋白质，目的是减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷，根据肝肾功能限定摄入的优质蛋白质量，改善患者的营养状况，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持病人的营养需要，增加机体抵抗力。 （二）适应症
肝性脑病、急慢性肾功能衰竭。 （三）膳食应用原则
1.能量：126～147kJ／kg·d（30～35kcal/kg·d）充足供给，其目的是充足的能量可节约蛋白质，保证蛋白质的充分利用，同时还可以减少体蛋白的分解。如果食物量不能满足能量需要时，可以用膳食补充剂或胃肠外营养的方式提供。
2.蛋白质：功能衰竭者，根据肾功能受损的程度确定蛋白质的摄入量。轻度受损，0.7～l.0g/kg·d或按40～60 g/d；中重度受损0.4～0.6g／kg·d或按30～40 g/d，儿童蛋白质不低于l.0g/kg·d；其中优质蛋白质要占50％以上。肝功能衰竭者，根据血氨水平调整蛋白质摄入量。
3.钾：并高血钾时，每日摄入钾应低于 600～2000mg。每日尿量大于1000ml时，血钾正常，可不必限钾。若每日尿量大于1500ml同时血钾低时，还应补充钾的摄入。
4.盐：有水肿和高血压时应限制盐的摄入，视病情可选用少盐或无盐饮食。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化调整钠盐。
5.钙、镁、磷：病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日700～800mg；合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。
6.水分：水摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。病人每日摄入液体量应结合前1日排尿量再加500ml左右作补充参考。当合并发热、呕吐、腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，入液量每日可在1200ml左右。
7.维生素：注意补充B族维生素和维生素D，但不适宜补充过多的维生素C和维生素A。 （四）食物选择
1.可用的食物 麦淀粉、土豆、山药、芋艿、藕粉、粉皮、蔗糖；水果、蔬菜（限钾病人须适量）。
2.限量食用的食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、大豆和其制品
3.肝性脑病：常有食管静脉曲张同时存在，慎用含膳食纤维高的食物，禁用辣椒等刺激性的调味品。
四、低铜膳食
（一）特点
限制每天膳食铜的摄入量。 （二）适应症
肝豆状核变性。 （三）膳食应用原则
1.限制摄入含铜量高的食物，铜的摄入量虽无明确规定，一般认为应不超过l～2mg／d。
2.不用铜制器皿来烹调食物和烧煮饮用水。 3.肝豆状核变性常伴有肝硬化，故应供给充足的能量及蛋白质，并需补充含维生素B6、锌、钙、维生素D和含铁丰富的食物。
4.保持理想的体重，避免过高能量的摄入。
（四）食物选择
1.可用的食物：精白米面、奶类、乳类、蛋清等，除含铜高的蔬菜外均可食。 2.适量食用的食物：蛋黄、瘦肉、禽、鱼、水果。
3.禁用的食物：粗粮、动物肝、动物血、猪肉、虾、蟹、贝壳类、乌贼鱼、鱿鱼、豌豆、蚕豆、干豆类、玉米、硬果类、蕈类、干蘑菇、可可、巧克力、芝麻、椰子、明胶、樱桃等。含铜高的蔬菜如荠菜、菠菜、油菜、芥菜、龙须菜等。
五、免乳搪膳食
（一）特点
乳糖不耐受是因先天性小肠乳糖酶缺乏，或病后肠粘膜受损引起乳糖酶分泌障碍，故应避免含乳糖的食物。 （二）适应症
半乳糖及乳糖不耐受者。 （三）膳食应用原则
1.婴儿按不同月龄供给配方膳食，能满足婴儿生长发育的需要。凡不含乳糖的配方全营养膳食均可用。如不含乳糖的牛奶、免乳糖的婴儿配方奶等。当病情好转后可增加少量乳类，如酸奶。对先天性遗传缺陷的患儿和成人，应长期严格禁食乳糖及奶制品。
2.半乳糖血症患儿不宜添加动物肝、胰、脑等食品。
3.如长期不食用乳制品者应另行补充含钙丰富的食品或钙制剂。 （四）食物选择
1.可用的食物：除乳制品以外的一切食品。
2.禁用的食物：鲜奶、奶粉及其非发酵奶制品、人奶。
六、急性肾功能衰竭膳食
（一）特点
急性肾功能衰竭以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率减低和肾小管功能降低为主。合理膳食有益于肾功能的恢复，维持和改善病人的营养状况。 （二）适应症
急性肾功能衰竭患者。 （三）膳食应用原则
1.能量：少尿期碳水化合物应占总能量的85%，能量应按147～167kJ／（kg·d）［35～40kcal/（kg·d）］，并以麦淀粉膳食为主。恢复期应按126～147kJ／（kg·d）［30～35 kcal/（kg·d）］。当进食量少时可肠外营养。
2.蛋白质：少尿及无尿期应严格限制蛋白质的摄入量；当少量排尿，病情好转时，每日可摄入16～20g高生物价蛋白质；多尿期氮质血症减轻时，蛋白质为0.5～0.8g/（kg·d），约 45g；恢复期蛋白质为1g/（kg·d）。
3.钠：少尿及无尿期水肿明显，或高血压严重每日钠摄入量控制在500mg。多尿期按每排出1000ml尿，补充氯化钠2g。
4.钾：少尿及无尿期应严格控制钾的摄入。多尿期应多食富含钾的新鲜水果、蔬菜等。钠、钾的供给需结合血钠、血钾检验结果来调整。
5.水分：少尿及无尿期应严格限制水分，一般估计量是前一日尿量十500ml水。如有发热、呕吐及腹泻时，可酌情增加饮水量。 （四）食物选择
1.可用的食物：藕粉﹑粉丝、粉皮、凉粉、蜂蜜、蔗糖、山药、核桃、红枣、桂圆﹑莲子、青菜、芽菜、冬瓜、西葫芦、丝瓜、茭白、藕、西瓜、梨苹果、果酱等。
2.限量食用的食物：黑鱼﹑鲫鱼、青鱼、鲤鱼、牛奶、鸡蛋、羊奶、瘦肉、禽肉等食物。
3.禁用的食物：腌菜、香肠、火腿、咸肉、豆类、青蒜、大葱、蒜头、韭菜、辣椒、猪肝、猪肾等。
七、肾透析膳食
（一）特点
血透或腹透均为清除体内代谢毒性产物的方法，同时也增加了组织蛋白及各种营养素的丢失。膳食营养补充应结合透析方法、次数、透析时间、消耗程度及病情而定。 （二）适应症
血液透析、腹膜透析病人。 （三）膳食应用原则
1.血液透析
（1）蛋白质：凡进行定期血液透析的病人每日至少摄入50g蛋白质。若每周进行30小时血液透析时，膳食中蛋白质可不予限量，其中优质蛋白质应占50％以上。蛋白质应少食多餐，不可集中l～2餐食用。
（2）能量：供给按126～146kJ／（kg·d）［30～35 kcal/（kg·d）］，凡超重及体重不足者，应结合具体情况减少或增加能量。
（3）钠和钾：钠一般限制在1500～2000mg/d。少尿时应严格控制钠盐的摄入。每日钾摄入量为2000mg，还应根据病情变化补钾。糖尿病肾病患者透析时，更要慎重控制钾摄入量。当尿量大于1000ml时，不需再限钾。
（4）钙和磷：应结合血液检验结果调整，必要时可适量补充钙剂和维生素D以预防血磷过高。
（5）脂肪和碳水化合物：肾衰病人常伴有高甘油三酯血症和高血糖，所以脂肪的摄入量不宜过高，脂肪占总能量不超过30％，并避免摄入过多的含单糖食品。
（6）维生素：除膳食中摄入外，还应口服维生素制剂，如维生素B族、叶酸等。 （7）水分：一般每日不少于 1000ml，或按前一日尿量再加 500ml。 2.腹膜透析
（1）蛋白质：1.2～1.5g/k·d，优质蛋白质占60％～70％。 （2）能量：每日146～188kJ（35～45kcal/kg）。
（3）钠和钾：钠每日摄入量 2000～3000mg；钾每日摄入量 2000～3000ml，亦可结合血液检验结果调整用量。碳水化合物、脂肪、维生素、钙、磷及水分与血液透析相同。 （四）食物选择
1.可用的食物 蛋、奶、瘦肉、谷类、蔬菜类、结合病情决定供给量。 2.慎用的食物 食盐、果汁及含钾丰富的蔬菜和水果； 3.忌用的食物 动物脂肪、带刺激性的食物。
八、肝功能衰竭膳食
（一）特点
肝功能衰竭时病人血浆中支链氨基酸明显下降，但芳香族氨基酸明显升高。通过供给高支链氨基酸及低芳香族氨基酸的低蛋白膳食，有助于血浆氨基酸谱恢复正常。
（二）适应症
肝性脑病。 （三）膳食应用原则
1.蛋白质：有轻度或中度血氨增高而无神经系统症状时，可用低蛋白膳食，蛋白质0.5g／kg·d，待病情好转，每日蛋白质可增加至0.8g／kg·d；血氨明显增高同时存在神经系统症状，给予完全无动物蛋白质的膳食，每日蛋白质＜20g。病情好转时，可选用少量乳类蛋白和大豆蛋白，以后视病情适量增加，每次增加量低于10g。每日总量不得超过0.8g／kg；病情反复时，更应严格地限制蛋白质。
2.能量及碳水化合物:能量每日宜不低于7531 kJ（1800kcal），其中碳水化合物在400g左右，肝性脑病患者应用管饲低蛋白饮食，
3.脂肪:每日30～40g，必要时可采用脂肪乳剂。
4.水及电解质与酸碱平衡:限制或补充钾、钠应结合血液检验结果、有无腹水及严重程度、排尿量、体重变化等加以调整，水分应参考前一天排出的尿量，一般为1000ml左右。如需限制者，可用浓缩食品。肝功能衰竭常易发生锌、镁、钙、铁等的缺乏，应根据临床血液检验指标给予补充。
5.维生素:注意多种维生素的补充，如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、维生素A、维生素E、维生素K、叶酸、泛酸、生物素、烟酸等的补充。
6.给适量质软而无刺激性的膳食纤维:蔬菜及去皮水果应切碎煮烂。 7.少量多餐:每日4～6餐，每次摄入量不可过多。 8.必要时可用肝功能衰竭专用要素配方膳。 （四）食物选择
1.可用的食物: 米、麦淀粉、苹果、香蕉、豆腐、菠菜、扁豆、冬瓜、番茄等。 2.少用的食物：乳类、蛋类产氨少于肉类可限量食用，植物性食品含蛋氨酸低可适当食用。鱼肉和鸡肉所含支链氨基酸比畜肉多，可酌量采用。
3.禁用的食物：油煎炸的、膳食纤维多的、坚硬的、刺激性强的、带刺多的鱼类及带碎骨的禽类等。
第四节 儿科膳食 一、儿科膳食基本原则
l.儿科病人是处在生长发育期的人群，其膳食设计除了考虑病情外还应根据患儿不同年龄、体重和生长发育的需要进行科学安排。
2.由于患儿的消化器官发育不完善，因此儿科膳食应采用细软、易咀嚼、易消化、易吸收的食物。
3.对婴幼儿不应给易误入鼻孔、气管的整粒硬果及豆粒类食物。鸡、鸭、鱼、肉等食物均应去骨刺，做成泥状或细末状。
4.免用大块油炸食物，免用刺激性调味品，烹制宜清淡少油脂，也不宜用过威、过甜的调味。
5.由于幼儿胃容量有限，应少量多餐，每日至少4餐，幼小病儿和病情需要时也可给予5～6餐。
6.要按照儿童的心理特点，设计和配制易引起儿童兴趣增加食欲的菜肴和点心。
二、膳食分类
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