第五批国家级非物质文化遗产代表性项目代表性传承人申报表

附件2

第五批国家级非物质文化遗产代表性项

目代表性传承人申报表

项目类别： 项目编号： 项目名称： 申报人姓名： 所在单位/主要开展传承活动地区： 省、自治区、直辖市：

中华人民共和国文化部

二○一五年十月

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注意事项及填表说明

一、注意事项

（一）封面中“项目类别”及“项目编号”、“项目名称”按已公布的国家级非物质文化遗产代表性名录项目类别、编号及名称正确填写。项目类别分别为：民间文学，传统音乐，传统舞蹈，传统戏剧，曲艺，传统体育、游艺与杂技，传统美术，传统技艺，传统医药，民俗。

（二）表格除签字外，一律用电脑填写，内容应准确、完整、真实。签字、盖章不得复印、打印。

二、填表说明

（一）“姓名”及“出生年月”均与身份证信息保持一致。姓名如与省级代表性传承人公布文件中不一致，请于身份证姓名后用括号标注，如加克·多尔吉（加·道尔吉）。

（二）“个人简历”中，简要填写申报人的工作、学习及与该项目有关的学艺、实践经历。

（三）“传承谱系及授徒传艺情况”中，以文本形式填写包括申请人在内的至少三代传承脉络。建议格式为第一代：张三、李四、王五、赵六；第二代：张小三（师傅张三）、张小四（师傅张三）、李小四（师傅李四）、王小五（师傅王五）、赵小六（师傅赵六）；第三代：以此类推，填写至申报人本人及现有弟子。

（四）在“省级专家评审委员会评议意见”栏目中应填写有针对性的专家评审意见，如概括申报人在该项目领域里独特的技艺表现形式等。

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姓 名 民 族 身份证号码 职 业 联系电话 通讯地址 从艺起始年 性 别 出生年月 （以身份证为准） 2寸彩照 邮 编 文化程度 职务/职称 电子信箱 认定为省级代表性传承人时间（具体到年月） 个人简历

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