3、乙型肝炎的主要传染源是急、慢性乙型肝炎患者及无症状乙型肝炎病毒(HBV)携带者。 4.甲型肝炎的传染源为病人和隐性感染者。 (四)病案分析
患者，男，25岁。以“乏力纳差一周，眼黄2天伴胡言乱语半天”之主诉入院。一周前出现发热，体温38℃，感乏力，恶心，食纳减少，自服“板兰根冲剂、香沙养胃丸”仍坚持工作，2天前发现眼黄，上述症状加重且呕吐数次，为胃内容，在当地医院给静脉输液病情无好转，今晨起出现胡言乱语，烦躁不安，不认识人，即转来我院。尿黄，大便色黑。
既往体健，无肝炎病史。未曾接种乙肝疫苗。常在外就餐。
查体：T39℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，神志不清，胡言乱语，烦躁不安。皮肤－巩膜轻度黄染，皮肤注射部位可见瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。心肺无异常发现。腹软，肝界于右锁骨中线第5、6肋间叩浊，肋下未及，脾未及，腹部移动性浊音阴性。四肢肌张力高，双膝反射亢进，踝阵挛阳性。其余未发现异常。
化验：血常规WBC10×109/L。肝功ALT386u，TBil 86.5μmol/L，A39g/L、G29g/L。PT29秒(对照13秒)，肾功及电解质正常。
根据现有资料请写出该病例最可能的诊断，诊断依据，检查计划及处理方案。 1、诊断：病毒性肝炎〓未定型〓急性重型 2、诊断依据：
(1)继往体健，无肝炎病史。常在外就餐，未接种过乙肝疫苗。
(2)病史一周，以急性黄疸型肝炎起病，出现无明原因的发热，乏力及明显的消化道症状(恶心、呕吐及纳差)，尿黄、眼黄且黄疸出现后上述症状无缓解。
(3)皮肤－巩膜黄染，肝界缩小(仅2个肋间)，有出血倾向(皮肤瘀斑，黑便)。
(4)于发病10天内出现肝性脑病症状，胡言乱语、烦躁不安、四肢肌张力高、反射亢进、踝阵挛阳性。 (5)化验检查：肝功异常(ALT及TBil明显升高)，凝血酶原时间延长。 (6)起病后未休息可能为重型肝炎发生的诱因。 3、检查计划与治疗
(1)检查计划：①查甲肝IgM抗体及HBV感染的血清免疫学标志(乙肝系列)。必要时可行抗－HEV、抗－HCV、抗－HGV检测，有条件者可行各型肝炎病毒核酸检测以明确病原诊断；②查尿、粪常规：了解尿三胆情况及查大便隐血，以观察有无消化道出血；③动态监测肝功变化及凝血酶原时间，注意肾功及电解质改变。
(2)治疗：常规隔离，低蛋白流食，维生素C 200mg〓3次/天；维生素K1 20mg〓肌注2次/天；法莫替丁〓20mg 2次/天；清开灵〓60ml加入10%葡萄糖〓250ml〓静滴；新鲜血浆〓200ml〓静滴；促肝细胞生长素〓120mg加入10%葡萄糖〓250ml静滴；20%甘露醇〓250ml〓快速静滴；东莨菪碱〓0.5mg或1.0mg肌注；谷胺酸500mg加入10%葡萄糖〓250ml静滴。严密观察病情变化，根据病情演变及并发症出现情况，及时调整治疗方案。见病案1 原文P37
根据现有资料请写出该病例最可能的诊断，诊断依据，检查计划及处理方案。
第二节 流行性乙型脑炎 (一)单选题
1、关于乙脑的流行特征何项是错误? E
A.乙脑为人畜共患疾病，其传播媒介固定，故属虫媒传染病 B.幼猪为本病的主要传染源
C.蚊虫是主要传播媒介，又是乙脑病毒的长期保存宿主 D.流行强度的预测依据流行前仔猪感染率和蚊虫带毒率 E.感染后发率高，显性感染多，多呈爆发流行
5
2、乙脑确诊的依据是：D
A.流行季节出现高热，头痛，呕吐、意识障碍及惊厥 B.血常规白细胞总数及中性粒细胞数均增高 C.脑脊液蛋白及细胞数轻度增加 D.血清特异性IgM抗体阳性 E.脑膜刺激征阳性
3、乙型脑炎最主要的传染源是：B
A.病人 B.幼猪 C.蚊虫 D.隐性感染者 E.鼠类 4、流行性乙型脑炎患者死亡的主要原因是：D A.高热 B.昏迷 C.抽搐
D.中枢性呼吸衰竭 E.外周性呼吸衰竭
题5～7共用题干 10岁男孩，家住农村，发热、头痛4天，体温逐渐升高，呕吐数次，今日出现意识不清，反复抽搐，于8月10日急诊入院。查体：体温40℃，嗜睡，颈抵抗(+)，四肢张力稍高，病理反射(-)，血象血细胞14×10 9/L，中性82%，脑脊液检查压力高，外观清亮，白细胞数180×106/L，中性70%。
5、对此病例的诊断，可能性最大的是：D A.流脑 B.毒痢 C.败血症 D.乙脑 E.结脑 6、为进一步早期确定诊断，最宜做哪项检查：C
A.脑脊液病毒分离 B.血病毒分离 C.抽血查乙脑特异性IgM抗体 D.脑脊液生化检查 E.脑脊液常规检查
7、本病例反复抽搐的原因，除下列哪一项外均有其可能性：E A.高热 B.脑水肿 C.脑实质病变 D.痰阻缺氧 E.休克 (二)多选题
1、通常外周血白细胞增高的疾病包括：A、B、C
A.流行性脑脊髓膜炎 B.流行性乙型脑炎 C.肾综合征出血热 D.伤寒 E.麻疹
2、流行性乙型脑炎患者反复抽搐的原因主要有：A、B、C、D、 A.高热 B.痰阻、脑缺氧 C.脑水肿、颅内高压 D.脑实质损害 E.脑出血
3、关于流行性乙型脑炎下列哪些项是正确的：A、B、C、D、E A.主要传染源为幼猪 B.主要通过蚊虫叮咬而传播
C.发病呈高度散发性 D.病后可获较持久的免疫力 E.儿童多见 4、流行性乙型脑炎极期主要临床表现包括：A、B、C、D、E A.高热 B.意识障碍 C.惊厥 D.呼吸衰竭 E.颅内压增高的表现 5、流行性乙型脑炎出现抽搐时应采用：A、C、D、E
A.脱水治疗 B.扩容升血压 C.吸痰、吸氧 D.镇静剂 E.高热者应降温 6、流行性乙型脑炎极期的临床表现，下列哪些项常见：A、C、E A.高热、抽搐 B.瘀点、瘀斑 C.病理征阳性 D.休克 E.意识障碍 7、下列哪些因素与乙型脑炎的预后有关：A、B、D A.体温高低 B.意识障碍的程度 C.脑脊液中白细胞数的多少 D.抽搐的频繁和严重程度 E血清乙脑IgM抗体的滴度 8、乙型脑炎发生呼吸衰竭时的处理包括：A、B、C、D、E A.保持呼吸道通畅 B.解除脑水肿，加强脱水治疗 C.中枢性呼吸衰竭时，应用呼吸兴奋剂
6
D.应用东茛菪碱活跃脑微循环 E.人工辅助呼吸
9、乙脑病毒感染人体后是否发病及致病的严重性与下列哪些因素有关：A、B、C、E A.病毒的数量 B.病毒的毒力 C.机体的免疫防御功能强弱 D.感染季节 E.脑实质是否原有疾病 10、乙脑的流行特征是：A、B、C、E
A.有严格的季节性，全年80%-90%的病例集中在7、8、9三个月 B.隐性感染率高 C.年龄分布以10岁以下儿童发病为主 D.世界各地均有本病发生 E.发病呈散发性 (三)填空题
1.乙脑病毒属虫媒病毒B组，披盖病毒 科 黄病毒 属，病毒核心为单股正链RNA。 2、乙脑根据病情轻重分为4个临床类型，分别为：轻型、普通型、重型及 极重型。
3、乙脑最常见并发症是支气管肺炎。
第三节 肾综合征出血热 (一)单选题
1、与肾综合征出血热病情轻重及预后关系不密切的是：E A.体温及中毒症状 B.出血情况 C.肾功能损害的程度 D.休克有无及持续时间 E.特异性IgM抗体滴度的高低 2、肾综合征出血热出血的机制不包括：E
A.血管壁的损害 B.血小板数量减少及功能障碍 C.肝素类物质增加 D.DIC形成 E.凝血因子合成减少
3、肾综合征出血热原发性休克发生的原因主要是：A A.血管壁通透性增加，血浆外渗致有效循环血容量下降 B.腔道大出血 C.合并细菌感染 D.电解质的平衡紊乱 E.心功能衰竭
4、肾综合征出血热高血容量综合征表现一般不包括哪一项? D A.脉博洪大 B.体表静脉充盈 C.心音亢进、心率增快 D.血压下降 E.脉压差增大
5、肾综合征出血热原发性休克最主要的抢救措施是：C A.应用缩血管药，以维持血压 B.应用舒血管药，以改善微循环 C.快速输入晶体及胶体液，以扩充血容量
D.应用强心药，以增加心搏出量 E.应用碱性药物以纠正酸中毒 6、肾综合征出血热原发性休克最常发生于：E
A.发热早期 B.少尿期 C.多尿早期 D.多尿后期 E.发热末期 7、导致肾综合征出血热肾小球滤过率下降的主要原因是：B A.肾血管内微血栓形成 B.大量血浆外渗致循环血容量下降 C.肾素增加 D.肾间质水肿 E.肾小管堵塞
8、目前，肾综合征出血热患者死亡最常发生在哪一期? C A.发热期 B.低血压休克期 C.少尿期 D.多尿期 E.恢复期
9、肾综合征出血热下列哪项检查结果对确定诊断最有意义：D A.血白细胞升高及出现异型淋巴细胞 B.尿蛋白阳性 C.血尿素氮及肌酐升高 D.出血热特异性IgM抗体阳性
7
E.血常规血小板减少
10、肾综合征出血热患者发生少尿、尿闭的最主原因是：B A. 高热及液入量少
B.血浆外渗致有效循环血容量下降引起肾小球滤过率下降 C.醛固酮增加 D.肾间质水肿 E.抗利尿激素水平增高 11、肾综合征出血热的主要传染源是：C A.发热期的患者 B.隐性感染者 C.鼠类 D.恢复期病人 E.处于潜伏期的病人
(二)多选题
1、肾综合征出血热发生急性肾功能衰竭的原因：A、B、C、D、E A.血浆外渗致肾血流量减少，肾小球滤过率下降
B.肾间质水肿和出血 C.肾小球及肾小管基底膜的免疫损伤 D.肾小球微血栓形成 E.肾小管变性、坏死
2、肾综合征出血热低血压休克期的治疗包括：A、B、C、D、E A.补充血容量 B.纠正酸中毒 C.应用血管活性药物 D.应用肾上腺皮质激素 E.应用强心药
3、肾综合征出血热期血常规检查可见哪些变化?A、B、C、D、E A.白细胞计数升高 B.可见异型淋巴细胞 C.发热后期血红蛋白和红细胞计数可升高 D、血小板计数下降 E.可见异型血小板
4、肾综合征出血热早期诊断依据包括：A、B、C、D、E A.发热 B.皮肤出血点 C.球结膜充血水肿 D.尿蛋白阳性 E.有“三痛”及消化道症状
5、肾综合征出血热继发性休克的主要原因是：A、B、C A.并发腔道大出血 B.继发严重感染 C.水、电解质补充不足 D.血浆外渗 E.腹水形成
6、关于肾综合征出血热的流行特征，下列哪些项是正确的：A、B、C、D A.流行地区相对恒定
B.一年四季均可发病、但有明显的高峰季节 C.发病以男性为多
D.农民及野外作业人发病较多 E.儿童与老年人多见
7.关于肾综合征出血热移行期下列提法正确的是：A、B、C、D、E A.移行期是指24小时尿量由500ml增至2000ml B.此期尿量虽增加，但血尿素氮和肌酐可继续上升 C.此期仍易发生各种并发症 D.此期的治疗原则同少尿期 E.此期病人症状仍重，需密切观察
8、关于肾综合征出血热多尿期的治疗正确的是：A、B、E A.移行期和多尿早期的治疗同少尿期
B.多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防止继发感染 C.水分的补充以静脉注射为主 D.抗感染治疗通常选用庆大霉素
E.补液量一般按前一日排出量的75%计为宜
8
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