4 用药错误发生率（‰） 结果指标 有口服药、静脉用药及外用药的所有患者 护士未遵循医嘱及或《临床护理技术规范》给药原则。药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的事件，包括：调配错误、发药错误、给药错误（给药时间、给药途径、给药方法、滴速等）及用药交代和监测错误等。 用药错误发生例数（口服药、静脉用药、外用药）/住院患者总床日数×1000‰ 指标下降 PICC置管局部感5 染发生率（%） 结果指标 所有置PICC管的病人 依据等级医院评审标准： PICC置管相关血流感染是指感染前48小时内使用过PICC静脉导管。留置 PICC导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现[如发热、寒战和（或）低血压等]，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 PICC置管患者中血流感染人数 /患者使用 PICC置管的总床日数×1000‰ 指标下降 6 PICC患者意外脱管率（%） 结果指标 所有置PICC管的病人 1.非计划拔管是指留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出； 2.依据《临床护理技术规范》P461判断危险程度分类。 PICC意外脱管病人/所有 PICC置管病人×100% 指标下降
十四、产科
序号 指标名称 指标类型 选择对象 判断和依据 计算公式 同期所有产后超过2h未超过24h的产妇/同期所有产后产妇×100% 同期发生乳房胀痛的产妇/同期所有产妇×100％ 同期阴道分娩发生尿潴留的产妇/同期所有阴道分娩的产妇×100％ 同期发生疾病筛查漏采的新生儿/同期所有本院出生的新生儿×100％ 同期发生预防接种失误的新生儿/同期所有符合预防接种条件的新生儿×100％ 改善标准 1 产后出血发生率 结果指标 所有产后超过2h未超过24h的产妇 产后出血的概念及产科病区工作流程 指标下降 2 产后乳房胀痛发生率 阴道分娩尿潴留发生率 结果指标 所有产妇 乳房胀痛的临床表现 指标下降 3 结果指标 所有阴道分娩的产妇 产后尿潴留的概念 指标下降 4 新生儿疾病筛查漏采率 过程指标 所有本院出生的新生儿 疾控中心关于新生儿疾病筛查的相关要求 指标下降 5
新生儿预防接种失误率 过程指标 所有符合预防接种条件的新生儿 疾控中心关于新生儿预防接种的相关要求 指标下降
十五、产房
序号 1 指标名称 送孕妇至产房时机不准确发生率 指标类型 选择对象 所有送至产房待产的孕妇 判断和依据 初产妇宫口开大3cm送入产房，经产妇宫口开大2cm送入产房 计算公式 同期送至产房时机不准确的孕妇/同期所有送至产房待产的孕妇×100％ 同期产房所有阴道分娩发生产后出血的产妇/同期产房所有阴道分娩的产妇×100％ 同期所有阴道分娩骨折的新生儿/同期所有阴道分娩的新生儿×100％ 同期所有重度窒息的足月新生儿（阴道分娩）/同期所有足月新生儿（阴道分娩）×100％ 同期所有发生臂丛神经损伤的新生儿/同期所有新生儿×100％ 改善标准 过程指标 指标下降 2 产房阴道分娩产后出血发生率 结果指标 产房所有经阴道分娩的产妇 产后出血的概念 指标下降 3 阴道分娩新生儿骨折发生率 结果指标 所有经阴道分娩的新生儿 新生儿骨折的概念 指标下降 4 足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率 结果指标 所有经阴道分娩的足月新生儿 足月新生儿（阴道分娩）重度窒息的概念 指标下降 5 新生儿臂丛神经损伤发生率 结果指标 所有经阴道分娩的新生儿 新生儿臂丛神经损伤的概念 指标下降 6 使用催产素并发症发生率 结果指标 所有使用催产素的孕妇 使用催产素可能发生的并发症 同期使用催产素发生并发症的孕妇/同期使用催产素的孕妇×100％ 同期所有发生阴道分娩会阴裂伤的孕妇/同期所有阴道分娩的孕妇×100％ 指标下降 7
阴道分娩会阴裂伤发生率 结果指标 所有阴道分娩的产妇 阴道分娩会阴裂伤的概念 指标下降 十六、儿科C区
序号 1 2
指标名称 小儿意外拔针率 失禁性皮炎发生率 指标类型 结果指标 结果指标 选择对象 病区所有输液患儿 病区腹泻患儿 判断和依据 静脉穿刺针非计划拔出或意外脱出 入院后发生，失禁性皮炎诊断标准 计算公式 意外拔出、脱出例数/输液人数*100% 发生例次/腹泻人次*100% 改善标准 指标降低 指标降低
十七、普外Ⅰ
序号 1 指标名称 肠外营养并发症发生率 胃肠引流管意外脱管率 鼻胆/ 胰管引流管堵管率 造口相关并发症发生率 PICC脱管率 PICC置管局部感染发生率 指标类型 选择对象 所有住院肠外营养的患者 所有住院置胃肠引流管的患者 所有住院置鼻胆/ 胰管引流管的患者 所有住院造口的患者 所有住院PICC置管的患者 所有住院PICC置管的患者 判断和依据 计算公式 肠外营养合格人次/ 胃肠外营养的总人次×100％ 胃肠引流管置管合格人数/ 胃肠引流管置管的总人次×100％ 鼻胆/ 胰管引流管合格人数/鼻胆/胰管引流管 置管的总人次×100％ 造口护理无并发症人数/ 造口病人总人次×100％ PICC置管无脱管的患者/ PICC置管病人总人次×100％ PICC置管无感然的患者/ PICC置管病人总人次×100％ 改善标准 过程指标 临床护理实践指南P8 降低 2 过程指标 临床护理实践指南P51 降低 3 过程指标 临床护理实践指南P53 降低 4 5 6
过程指标 过程指标 过程指标 临床护理实践指南P33 临床护理实践指南P91 临床护理实践指南P91 降低 降低 降低
十八、心内B
序号 1 2 指标名称 PCI术后相关知识知晓率 起搏器植入术后相关知识知晓率 指标类型 结果指标 结果指标 选择对象 所有PCI术后的患者 所有起搏器植入术后的患者 判断和依据 等级医院评审标准 等级医院评审标准 计算公式 所有PCI术后患者/相关知识知晓人数 所有起搏器植入术后患者/相关知识知晓人数 改善标准 指标上升 指标上升 您好，欢迎您阅读我的文章，本WORD文档可编辑修改，也可以直接打印。阅读过后，希望您提出保贵的意见或建议。阅读和学习是一种非常好的习惯，坚持下去，让我们共同进步。
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