感统评估表

此评估表是一种正常儿童的行为评价量表，各位家长可用来测定自己孩子在各方面的能力水平。 须辅助才能完成的项目可作为近期的训练目标；不能完成的项目可作为长期的训练目标。 (此表仅供参考)

[模仿]：动作模仿 年龄 活动目标 0-1岁 模仿使用物件做敲击动作，模仿从杯子中取出积木、拍手、飞吻 1-2岁 模仿触摸身体的部位 模仿拍手动作、挥手、踏脚 模仿简单的手部动作 正确地模仿使用3种不同的发声器具 模仿唇部动作 模仿在画纸上涂画2-3秒钟 模仿3种日常生活的自理动作 能模仿使用5种熟悉的动作 能模仿绘画简单的横线、简单的折纸动作、如对折 2-3岁 模仿简单的动作并以此成为程序的一部分，能作出一些连贯动作 能模仿2个简单的玩胶泥的动作 模仿同时触摸身体2个不同部位的动作 完成 辅助 不能 模仿上、下颚及舌头活动。用乐器或其他物件模仿出相同的节奏、旋 律 模仿使用不同用途的物件 通过玩洋娃娃，学习模仿一连串简单的动作 3-4岁 模仿成人把手掌打开及握拳，及模仿把手放在膝上、额上及伸到背后 的姿势 模仿用胶泥作出3种简单的模型 4-5岁 模仿3种动物的动作 模仿各种塑像或画像的姿势 有次序的模仿2个简单的动作 当用勺子敲打盘子时，能随着速度及音量的转变而改变敲打模式，模 仿作出简单的热身运动 [模仿]：声音模仿 年龄 活动目标 完成 辅助 不能 0-1岁 能模仿训练员发出一连串的单音节声音，能模仿如咳、卡嗒 能联系某声音及某活动，并在期待该活动时发出该声音 模仿简单动作所引发的声音 1-2岁 能模仿3种常见的物品所发出的声音，模仿哭声、笑声 2-3岁 模仿5种动物的声音，能模仿说出身体部位的名词 3-4岁 模仿说出由3-4个数字组成的字串 模仿由6个字组成的短句 4岁以能模仿使用复句。如：我不知道他为什么哭 上 [知觉]：视知觉 年龄 活动目标 完成 辅助 不能

0-1岁 从注视眼前近距离物体的能力：手眼协调的能力 从玩具被覆盖至揭开时，仍能保持对玩具的兴趣 注视别人指着的物体的位置，从追视到辨别，例：注视移动中的肥皂 泡，辨别出陌生人 看着物体掉在地上，注视着它的位置，并拾起它 1-2岁 在不受其他刺激的混淆下，能从房间内拿取指定的物件 能从3个杯子中找出其中1个所盖着的物品，从注视--追视--辨别， 追视皮球，辨别哭、笑、手势 把4块积木安放在指定的位置上，把不同的拼板放回洞位内 2-3岁 配对简单的图形，发展对视觉刺激的能力（专注）（识别）--专心注视 电视 把3件物品插入简单的形状盒中，分辨出几何图形及简单图案 3-4岁 能模仿训练员排列5块积木 将3个不同的图形卡分类（能辨别复杂的几何图形） 配对不同大小的形状卡 能根据颜色将8种不同的物件分类 将颜色积木跟颜色纸配对 4-5岁 学习配对图形及轮候参与，能留意藏起来的东西，并找出来 能注视训练员的手，并从他的手中拿拼块配放在拼板的适当位置上 仿砌平面纸模型及明白从左至右的工作程序，辨别复杂图案、图形、 字体 5-6岁 能配对物件与生字，并能读出生字 [知觉]：听知觉 年龄 活动目标 完成 辅助 不能 0-1岁 当听到声音时便停止正在进行的活动，并转向声音的来源及走向训练 员，发展对声音的操纵力、辨别力（对叫名字有反映） 能联系2种声音和2种动作，并在听到其中任何1种声音时，预料到 其相关的动作，发展对听觉的专注力（听音乐及语调） 2-3岁 从不同的发声器具中，配对相同的声音，能辨别别人说话的语气 3-4岁 辨别声响的次数并能模仿发出相同的次数，能辨别节奏 [大肌肉]：手臂 年龄 活动目标 0-1岁 在身体中线拍手 伸手抓握在视平线上的物件 1-2岁 与别人玩接球游戏 不需协助能抓着滚动的球并将它推回去 能单脚站立短暂时间，持物件行走一段距离 不需协助能对墙推球并能接球 不需协助能打开抽屉或柜，自行上楼梯，原地跳 2-3岁 将大球准确地推出10-20尺外的地方 能用脚尖步行，单脚站立5秒，向前跑 单脚站立10秒，举手过头接球，抛球，单脚跳，推拉物体向前进 完成 辅助 不能

能连续5次成功地把豆袋仍进3尺外的大盒子中，能骑三轮车，踢大 皮球 4-5岁 将中型球掷出，穿过静止的悬挂着的藤圈，能走平衡木，连跳五次 能连续拍球5次而球不弹走，向目标抛掷物体，能爬长梯或树木 5-6岁 挥动木棒或球拍敲打1个悬挂在儿童肩膊水平位置的静止物品 当儿童双脚被提起时，可用双手向前走路，能滑冰、用脚尖跑，交替 单脚跳，骑二轮（辅轮）车 [大肌肉]：腿部 年龄 活动目标 2-3岁 能将球踢给别人 能用脚尖站立10次，每次站立3秒钟 能跳起并接触悬挂着的物件10次 完成 辅助 不能 完成 辅助 不能 3-4岁 能做青蛙跳10次，而没有停止或跌倒 [大肌肉]：身体 年龄 活动目标 0-1岁 转侧身体后用手臂撑地至坐直身体 1-2岁 踏上或跨过一连串的障碍物 能从地上拾起物品而不失去平衡 能拾起、拿着及堆放4块大积木 2步1级上楼梯 自行步行20尺 向旁边及向后行时仍能保持良好的平衡 能弯腰并以手触摸脚趾头10次 2-3岁 不需协助能单脚站立5秒 3-4岁 1步1级上楼梯 能走完1个中等难度的5项步骤跨越障碍 单脚或双脚跳15尺的路程 在做一连串手部和腿部的动作时能保持平衡 能滚动身体来回10尺的距离 在2寸宽的胶条上，以不同的方式行走而不失去平衡 4-5岁 做5次前滚翻 弯腰，把手臂垂下，并左右摇摆，学大象走10步 能用勺子把小马铃薯运送至约50尺外的目的地而马铃薯不掉下来 不需协助能走过4尺长4寸宽的平衡木 5-6岁 能完成1个中等难度、共7个步骤的障碍径 能把重盒拉动一段路程 在别人用力拉着绳子时，仍能拉动绳子 能连续10次在跳跃时向上拍打双手 能跳过1条慢慢地摆动着的绳子5次 能正确地玩跳飞机游戏 拿着不同的物件走过4尺长4寸宽的平衡木 能依从一个进程，包括跨过、从下面爬过及饶过一连串简单的障碍物

[小肌肉]：抓握 年龄 活动目标 0-1岁 能自行用掌心抓握匙子 能从盖上有洞的盒子中拿出物件 完成 辅不能 助 能用前二指或前三指拾取10件不同大小的物件，并放在器皿内，拍手、 握笔 1-2岁 将胶泥撕成小块，并放入罐内，能用1只手拿2件物体 能拾起10枚硬币并放罐内 能按扭及转动旋钮，挤压玩具、牙膏、海绵、翻书 能从别人手上拿取物件并放入盒子内，或打开盒盖从盒子中拿出物件 交与别人 2-3岁 能运用全个手掌及手指的力掠夺海绵球，用橡皮泥捏简单形状 [小肌肉]：操作 年龄 活动目标 完成 1-2岁 用匙子把砂糖从一个碗舀至另一个碗 不需协助能按动按钮，以获得预期中的结果 拿掉套在容器上的袜子 不需协助自己折纸 能抓握蜡笔及在纸上随意画出2条或3条线 2-3岁 拧开肥皂泡液瓶的盖，并适当地使用棒子 不需协助能做出简单的手指动作、串珠 拉动有绳的玩具或洋娃娃使其发出声音 能打开衣夹，并将衣夹夹在盒子的边缘，能剪断纸条 3-4岁 能用手指沿着物件的边缘画出物件的外形 反纸条折成玩具弹簧、能叠高9块积木 4-5岁 能折纸并1次剪断4张纸，画简单图形，将纸对折多次 5-6岁 把12枚地图钉插入水松板 明白上及下，相应地移动纸条直到完成编织全张图案为止 能画出一个简单的人形 能将线穿入针内并会缝合 [小肌肉]：双手协调 年龄 活动目标 1-2 3-4 4-5 打开4个不同的容器，拿取奖励物 随意地剪断纸条 装配3种不同大小的螺栓及螺丝帽，串珠子，串鞋带并系鞋带 把衣服挂在绳上，并用衣夹夹住 辅助 不能 完成 辅助 不能 [手眼协调]：控制 年龄 活动目标 0-1岁 使用手、眼操控环境，伸向并抓住物体，用手取饼干放入口中 手眼配合的操作技能，用匙子敲打杯子 堆起3至4个大盒子 能将物件放在特定目标上 能将珠子放入空蛋盒内 完成 辅助 不能

1-2岁 能自行将4个圆环套在圆柱上 能自行叠起4块积木 把4块积木放入罐内 能把圆棒插在插板上 能自行将4枝铅笔插在笔座的孔内 用笔涂画 仿画多种线条、横线、直线、打圈 把圆形的放圆孔板，把方形的入入方孔板 2-3岁 能一手扶着木棒座，一手串珠子 能用玩具电话上的拔号盘 能自己用包绒铁丝串珠子 能自行用鞋带串上5颗珠子 能将衣夹按图案排列的位置夹起来 3-4岁 能用3件积木组合成1件简单的玩具 用胶泥模仿造出日常物品 能自行将图形的2部分拼成1个完整的图形 用钳子钳起小物件，并把它放入盛鸡蛋的空窝儿内 4-5岁 能沿纸上的线条剪纸 能自行剪出简单的图形并能贴上 在1个简单的螺丝板上装配3个相同大小的螺丝帽及螺栓 在1个木板上装配3上不同大小的螺丝帽及螺栓 能将绳顺序地穿在绳板上 5-6岁 能将12枚地图钉依色纸的位置插在水松板上，砌成1个图案 [手眼协调]：绘画 年龄 活动目标 完成 2-3岁 能用笔在大圈范围内涂画 用1双手指在1碟面粉上画出3条线 3-4岁 联点画出横线 联点画出简单的图形，仿画“十”字在线条内着色 4-5岁 联点成字 联点画出圆形和正方形 能画出简单的几何图形，并由初期须利用模板而至最后不需任何辅助 能将一些简单的形状组合，画成常见的物件 能摹写简单的文字 能观看图形，找出缺少的部分，并完成该图画 联起图案的点，使成为简单的形状 5-6岁 能联点写1个数字 能在距离2厘米的平衡线条内画完1个简单的迷宫 能自行画出简单的人像画 能画出与训练员所示范的同类物件 [认知（理解）]：语言理解 年龄 活动目标 完成 0-1岁 当儿童听到自己的名字时，能注视呼唤者 能自行指向（或伸手向）所需要的物件 对“过来”的语言指令作出适当的反应 辅助 辅助 不能 不能