外科主治医师(普通外科学)模拟试卷68

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷68 (总分：58分，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：21，score:42分) 1.男性24岁，晚餐进食较多粗粮，饭后6小时感到上腹脐周阵发性疼痛伴腹胀、恶心欲吐，急诊就医。2年前行阑尾切除术。查体：上腹脐周和右下腹手术切口瘢痕处有散在压痛，无包块，肠鸣音活跃。此病人最可能的诊断是 【score:2分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性胃炎

【D】阑尾术后肠粘连 【此项为本题正确答案】 【E】急性Meckel憩室炎 本题思路：

2.男性。45岁，因外伤性肠破裂行部分小肠切除吻合术，术后5天出现低热、下腹部坠胀、排便次数增多伴里急后重。直肠指诊于直肠前壁触及有压痛的肿块伴波动感。白细胞计数20×10 ／L。中性粒细胞

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百分比90％。此时的治疗应选择 【score:2分】

【A】更换作用更强的抗生素控制感染 【B】经直肠行脓肿引流 【此项为本题正确答案】

【C】禁食加用肠外营养 【D】立即剖腹探查

【E】热水盆浴配合腹部透热理疗

本题思路：有压痛的肿块伴波动感说明已经有脓肿形成，所以经直肠行脓肿引流。

3.男性，50岁，1小时前因咳嗽而突发上腹痛；转全腹痛伴出汗、恶心、呕吐。既往有慢性肝炎15年。入院查体：面色苍白，巩膜不黄，P110次／分，BP95／68mmHg。腹胀伴全腹压痛和反跳痛．肝肋下2cm。剑突下6cm，轻度触痛．脾未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出血性液。诊断应该是

【score:2分】

【A】消化性溃疡急性穿孔 【B】自发性脾破裂

【C】肝癌自发破裂 【此项为本题正确答案】 【D】肝硬化并发腹水感染 【E】肝脓肿破溃

本题思路：当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然发作的中上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。

4.男性，56岁。10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3个月来．疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为 【score:2分】 【A】慢性胆囊炎 【B】急性胆囊炎

【C】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【D】胆源性胰腺炎 【E】升结肠癌

本题思路：胆囊结石至发生胆囊癌长达10～15年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13．7倍，直径3cm的结石发病率是1cm者的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、

感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。

5.车祸后．司机因急刹车致上腹胀痛2小时就诊。体检：急性病容，大汗，BP85／55mmHg，HR110次／分，R24次／分，T37．5℃，腹平软，上腹部局限性压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130g／L，WBC11．7×10 9 ／L。应考虑为 【score:2分】 【A】肝破裂 【B】直肠损伤 【C】膈肌破裂

【D】脾破裂 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺损伤

本题思路：实质性脏器损伤临床表现主要表现为内出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时血压不稳，甚至休克。腹痛及腹膜刺激征一般并不十分剧烈，但肝破裂伴较大肝内胆管断裂或胰腺损伤伴胰管断裂时，可出现明显腹膜刺激征。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征