踝关节结构 跗跖骨外移、翻转,踝关节内移图
2．排球运动中造成踝关节损伤的因素 （1）准备活动的不足或过度
缺乏准备活动或准备活动过度以及准备活动的不规范是造成损伤的重要原因之一。准备活动不单是为提高肌肉温度, 而且可以提高中枢神经系统的兴奋性, 加强各器官系统的活动力, 促使人体尽快地由相对静止转入紧张的活动状态, 克服人体各组织器官的机能惰性, 使人体从静态状态转入活动状态, 使各器官系统的功能发挥最大的效率。在神经系统和其他器官系统的功能尚未达到适宜水平时, 立即投入紧张训练、比赛; 对准备活动的生理作用认识不充分, 未做准备活动、准备活动不充分、准备活动量过大、准备活动与正式的训练和比赛之间的时间间歇过长, 准备活动的内容与训练的内容结合得不好。 （2）项目及技术动作对人体的特殊要求
排球运动多起跳、多倒地扑救、多方向转换、技术动作的不定向性、速度快的运动特点导致了踝关节易受伤。 （3）心理因素
a. 教员和体育锻炼参加者对预防运动损伤的认识不足。b. 排球运动从事者过高估计自己的能力，好胜心强和易焦虑，尤以青少年最为突出。 （4）运动量及运动强度的不适宜
排球运动训练过程若量过大、时间过长极易引起疲劳, 特别是大脑皮层的疲劳（中枢神经系统中抑制性神经递质分泌高出兴奋性神经递质）, 使运动员乏力、不想练、厌烦比赛, 造成力量进精确度和共济机能下降, 警觉性和注意力减退、
防御反应迟钝等, 也是为运动员损伤的发生提供了条件。 （5）受伤史
受伤后过早参加训练，踝关节内翻时扭伤的距腓前韧带还没有完全恢复其功能，韧带处于松驰无力状态，在这种病理状态下进行训练，如果不正确地使用支持带就容易再度扭伤。 （6）技术动作的错误及不合理
技术动作错误，不合理，不正确，违反人体解剖学和运动生物化学规律，易造成急性损伤。
（8）场地等硬件设施及气温
a. 如场地过硬、不平、太滑，器材不合适，运动时服装鞋帽不合适或不符合训练要求等都能引起关节扭伤、劳损、骨膜损伤、跟腱痛等损伤。
b. 高温、潮湿气候由于运动员大量排汗, 水盐代谢失调, 易引起抽筋、虚脱、中暑, 更易疲劳而损伤。寒冷潮湿刺激, 使肌肉僵硬、弹性的耐力下降、协调伸长性能差因冷刺激使肌肉组织内血液滞性增大, 影响了血流动力, 营养成分下降, 很容易发生损伤, 这种环境还可能引起运动员的风湿性关节痛、肌肉风湿痛、周围神经炎、腰骶部疼痛、冻伤、肌肉拉伤等。另外, 黄昏或黎明, 尤其是雾天, 因光线不足, 能见度小, 影响视力, 使视觉神经系统反应迟钝、兴奋性降低, 此环境也是损伤发生的重要条件。
3．预防措施
（1）自我保护意识的提高
强化防范意识，对来球做出正确判断。时刻关注自己即将起跳的场地是否有误滚入的球，积极应对比赛和训练中出现的意外情况，避免不必要的运动损伤。 （2）适宜的专项准备活动
适宜的准备活动可以起到克服人体的惰性，调动内脏积极性, 使神经系统处于良好的兴奋状态的作用, 以适应激烈的活动。过量的准备活动会使机体产生疲劳，进而加大运动损伤的机率。
专项准备活动对于踝部来讲, 更大的意义在于使脚部下肢得到大量的血液供应。由于肌肉温度的提高可以降低肌肉的粘滞性, 增进其弹性与伸展性, 并且可使
关节囊内的关节滑液增加, 以加大关节面之间的润滑, 增加关节附近韧带的伸展性, 使其工作顺利进行, 进而减少踝关节的扭伤[7]。 （3）科学的用力顺序
通过对踝关节扭伤的生物力学分析可知, 踝关节扭伤人部分是由于踝关节所受到的向上的冲力和向下的重力,这一对力同时作用于踝关节一侧而引起的。那么如果能使这一对力不同时作用于踝关节一侧, 这种扭伤的发生就可大大减少和减轻。方法: 指导和训练练习者当发生这种情况时, 应立即顺势侧倒, 以减少重力对踝关节的作用,并且使重力作用于另一侧。 （4）注重踝关节功能训练
踝关节力量训练。a. 肩负杠铃，原地提踵或两腿交换用脚掌踏在高20厘米左右的木板上蹬地; b. 肩负杠铃用脚尖走; c. 肩负杠铃，前脚掌踏在5-7厘米高的木板上做提踵练习; d. 单、双脚跳绳，双摆一跳; e. 踝关节负重物, 如沙袋。
踝关节柔韧性练习。主要是提高小腿三头肌的伸展和弹性。a. 跪压脚背；b. 台阶边缘提踵练习；c. 踝关节的主动牵拉和被动牵拉练习[5]。 （5）场地等硬件设施的规范管理
练习前注意检查场地, 室外练习更须注意。教学与训练尽量在平整的排球场地上, 有条件的尽量要在正规的排球场地上教学. 室内进行训练应注意通风和光线调节。
（6）充分的伤后休息和康复训练
一般性扭伤一周后就可在弹力绷带的辅助下做非伤患处的训练。训练的量就踝关节的承受能力而定。对于韧带断裂或骨折等较严重情况术后应遵照医嘱进行踝关节功能康复训练，待痊愈后再进行递增强度的专项技术练习。 （7）合理使用护具
练习时踝关节应戴好弹力绷带加以保护。踝关节扭伤12个月以内应大力推荐使用胶带或夹板。不建议采用一些阵痛药物和喷雾，如此会加大损伤程度。
4．应急处理和治疗
1 ) 现伤和早期的处理原则是制动、抬高患肢、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。
当发现运动员发生踝关节扭伤时，应立即停止练习，马上进行加压包扎和冷敷。加压包扎应越快越好，因采用机械压迫血管的方法比冷却渗透使血管收缩止血的方法要快得多。加压包扎的方法可灵活多样，冷敷可同时进行，如果处理得当，可使肿胀减少一半，那么对于后面的治疗和恢复期就要快得多。加压包扎24小时后即拆除，再采用86一1型经络治疗仪进行治疗，治疗时间一般为30一35分钟，强度根据病程而定，并辅以中草药新伤一号外敷，中药离子导入等。此外，疼痛和肿胀严重者给予服用去痛片、三七片、止血药等[5]。
2 ) 中期处理原则主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使痪血与渗出液迅速吸收，加速再生修复。如采用“止痛热敷灵”与“新型热疗剂”进行热敷[5]。
3 ) 晚期处理的原则是增强和恢复肌肉和关节的功能，在治疗的同时逐步增加踝关节的力量练习。在实际治疗实践中，对病程短，恢复快的，则将中、后两期合并，把活血生新与恢复功能兼顾，同时施治。
4）若情况较严重，除进行简单应急处理外应立即送往医院就治。对于韧带断裂，可以使用关节镜进行韧带重建治疗（如图所示）。若韧带残存30%以上皆不采用韧带重建术。对于踝关节局部骨骨折根据不同情况采取不同手段。长骨骨折多采用金属辅助嵌入术（如图所示）
踝关节关节镜术 胫骨骨折金属嵌入术
结论：
排球活动中，人员密集、对抗较激烈，再加上踝关节局部解剖学特点，其稳定性差，易发生扭伤，这对中学生的踝关节力量、柔韧和灵活性提出了特殊的要求。因此，中学生的踝关节功能训练应作为平常训练内容的一个主要部分，并有计划地长期系统进行。随着功能水平的提高，对踝关节的训练应有更高的要求，以达到其预防踝关节损伤的目的。对已造成踝关节扭伤的学生一是积极治疗，二是进行积极的恢复训练。教师要根据学生的损伤情况进行无局部负担的力量训练，随着伤情的好转可逐步的进行局部功能训练，但必须是踝关节无支撑的训练。 建议：
普及体育保健知识，尤其是踝关节损伤的防治知识，增加自我保护意识，特别是排球运动中的扣球，在空中的腰腹控制和双脚平稳落地支撑技术及遇到踏在他人脚上迅速做出屈膝缓冲的保护动作。练习时踝关节应戴好弹力绷带加以保护。创造良好的运动环境，对不规范的场地应及时维修，避免场地不平、过滑、过粘，尽量减少不必要的运动损伤。
参考文献
[1] 崔自璞. 浅谈排球训练中踝关节的损伤及预防 沈阳体育学院学报 . 1996.34.8
[2] 李 宏. 排球专项运动扭伤情况的探讨[ J].高师理科学刊,2000(4): 62-64.
[3] 陈海春. 踝关节运动扭伤发生的动力解剖学基础[J].福建师范大学学报, 1998(30)107-111.
[4] 凌文杰, 周振平, 刘天太. 浅析排球运动损伤的发生与预防[J]. 现代预防医学2007.34.8.
[5] 运动保健学 体育系通用教材 [6] 运动解剖学 体育系通用教材 [7] 运动生物化学 体育系通用教材
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