朱子家训-原文译文对照 - 图文

e-Speed 电子束CT冠状动脉造影心电触发扫描时相与图像质量

邹利光? 孙清荣 戚跃勇，王文献 文 利 梁开运 雷福章 卫 静 （本教研室原创，发表于：第三军医大学学报，2006年第一期。wjl上传）

提 要：目的 总结冠状动脉e-Speed电子束CT血管造影（electron beam computed tomography angiography, EBCTA）检查结果，分析心电（ECG）触发扫描时相与图像质量的关系。方法 疑诊冠心病或健康查体来我院行冠状动脉EBCTA检查92例，以容积再现（volume rendering, VR）重建图像为评价主要依据，参考其他图像后处理结果，将EBCT冠状动脉造影图像质量分为6个等级（6～1分），与ECG触发扫描时相对照分析。结果 左冠状动脉主干和右冠状动脉近段显示图像质量最佳，平均分值为4.53和4.49，其次为左前降支近段和左旋支近段，平均分值为4.43和4.30。比较心动周期不同时相扫描，左冠状动脉主干和左前降支图像质量变异较小，而右冠状动脉和左旋支的图像质量变异较大，以收缩期末较好。结论 ECG触发扫描时相影响冠状动脉EBCTA图像质量，收缩期末触发的多时相扫描可兼顾冠状动脉各分支血管显示，提高诊断准确性。

关键词：冠状动脉；心脏病；电子束CT；心电触发；心动周期

基金项目：GE公司联合研发基金（2004E036）? 作者简介：邹利光（1964—），男，四川省江油市人，硕士，主任医师、教授，主要从事胸部X线诊断研究。电话：（023）68774676，e-mail: zoulg@mail.tmmu.com.cn 通讯作者：戚跃勇，电话：（023）68774678 收稿日期： 修回日期：

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Electrocardiography triggering phase and image quality in e-Speed EBCT coronary artery angiography

ZOU Li-guang, QI YUE-Yong, SUN Qing-rong, WANG Wen-xian, WEN Li, LIANG Kai-yun, LEI Fu-zhang, WEI Jing (Department of Radiology, Xinqiao Hospital, Third Military Medical University, Chongqing 400037, China)

Abstract: Objective To summarize the results of coronary artery electron beam computed tomography angiography (EBCTA) and analyze the relationship of electrocardiography (ECG) triggering phase and image quality. Methods Ninety two cases of suspected coronary artery disease or health screening were examined with e-Speed EBCT. Depending mainly on volume rendering (VR), the images were divided into six grades (score 6-1) and analyzed in comparing with ECG triggering phase. Results The image quality of left main artery （LMA） and proximal right coronary artery （RCA） was best with average scores of 4.53 and 4.49 respectively, followed by proximal left anterior descending artery （LAD）and proximal left circumflex （LCX）. Comparing scans in different phases of cardiac cycle, image quality varied slightly in LMA and LAD but obviously in RCA and LCX. Conclusion Image quality of coronary artery EBCTA is related to ECG triggering mode. Multiphase scan triggered in late systole will yield rather satisfactory images.

Key words: coronary artery; heart disease; electron beam computed tomography; electrocardiography triggering; cardiac cycle

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电子束CT血管造影 (EBCT angiography, EBCTA)用于冠状动脉粥样硬化斑块和狭窄的检查诊断已有较多的报道。电子束CT采用电子束的偏转替代常规机械CT的球管转动，使扫描速度有很大提高，一周扫描只需50 msec，是多层螺旋CT的8～10倍，采用前置性心电门控，可根据受检者心率快慢变化适时调整扫描方式，适用于各种心率和心律不齐患者的冠状动脉检查[1-3]。心脏处于不断的收缩和舒张运动中，在一个心动周期不同时相冠状动脉运动速度和方向不相同，对于不同心率的受检者冠状动脉检查有一定最佳时相，EBCT心电触发和扫描时相不同影响图像质量[3-5]。本文收集我院自2005年4月以来，采用新型e-Speed电子束CT行冠状动脉EBCTA检查92例的结果，重点分析心电触发扫描时相与图像质量的关系。

1 材料和方法

1.1 病例资料

2005年4－8月疑诊冠心病或健康查体来我院行冠状动脉EBCTA检查病例92例，其中男性71例，女性21例，年龄34～81岁，平均56.8岁，所有受检者均行EBCT平扫和血管造影检查。接受EBCT冠状动脉检查原因：临床确诊为冠心病者20例、临床疑诊冠心病27例、冠状动脉支架置入术后4例、冠状动脉搭桥术后3例、无明显临床表现健康检查38例。 1.2 检查方法

检查设备为e-Speed电子束CT（GE－Imatron，South San Francisco, CA），双排探测器，每排探测器宽度为1.5 mm，每周扫描时间为50 msec，可得到2层1.5 mm层厚的图像。受检者仰卧于EBCT检查床上，常规胸部定位扫描。EBCT冠状动脉检查扫描包括三个序列——EBCT平扫、血流扫描和血管造影，CT平扫用于显示冠状动脉钙化并进行自动钙化积分分析，血流扫描用于测定升主动脉根部造影剂循环时间，冠状动脉EBCTA用于显示冠状动脉血管形态结构。扫描范围，CT平扫和血管造影扫描范围相同，为气管隆突下1 cm左右至心脏膈面水平，根据心脏为横位或垂位扫描上界可适当上下调整约5 mm，扫描方式为单层（步进）容积扫描（single slice volume scan, SVS）；血流扫描（flow study）扫描部位为升主动脉起始部，单层固定层面扫描。扫描前和扫描中记录受检者心率及其变化。EBCT冠状动脉造影检查，20 G静脉留置针穿刺肘静脉，以3.5~4

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ml/sec流速注入含碘浓度为350 mg/ml的造影剂安射力（tyco healthcare）120～140 ml，根据血流检查测定的循环时间，于注射开始后15~18秒启动扫描，完成整个心脏扫描大约需要时间30 sec。

e-Speed电子束CT采用前置性心电门控多时相扫描（multiphase），一个心动周期ECG只能进行一次触发，紧接着以最短时间间隔重复扫描，每周扫描时间为50 msec，电子束折返时间为8 msec，多时相扫描时间间隔大致为58 msec，根据心率快慢，每个心动周期扫描4~6次，心电触发方式见图1。e-Speed电子束CT心电图（ECG）触发默认方式为公式计算得到R波后的一个固定时间点，大致为T波后收缩期末。R波后延时时间根据扫描前受检者心率不同而有所不同，ECG触发延时时间及相当于R-R间期如下：心率＜60 bpm （beats per minute）为350毫秒（相当于32％ R-R间期），61～70 bpm为320毫秒（35％ R-R间期），71～80 bpm为300毫秒（37％ R-R间期），81～90 bpm为280毫秒（39％ R-R间期），91～100 bpm为260毫秒（41％ R-R间期），＞100 bpm为246毫秒（43％ R-R间期）。 1.3 图像后处理

将EBCT扫描所得原始图像传送至AW 4.2工作站上进行后处理，由2名在心血管CT诊断方面经验较丰富的放射科医生在不知道受检者临床资料的情况下对冠状动脉EBCTA图像进行后处理。图像后处理方式有容积再现（volume rendering, VR）、最大强度投影（maximum intensity projection, MIP）、多平面重建（multi-planar reconstuction, MPR）和曲面重建（curved planar reconstuction, CPR）、电影模式（Cine）。

EBCA图像质量分析

以VR重建图像为评价主要依据，参考其他图像后处理结果，将CT冠状动脉造影图像质量分为6个等级[6, 7]。6分，冠状动脉三主支、二级及部分三级分支显示良好，血管有立体感，边缘清晰锐利，多角度观察无任何运动伪影；5分，冠状动脉三主支、二级及部分三级分支显示良好，管壁完整，但多角度观察血管边缘有少数轻微错层或心壁出现错层；4分，冠状动脉一主支的小部分模糊，MIP观察不影响诊断；3分，冠状动脉一主支1/2以上模糊，或错位较明显，多时相MIP可以诊断；2分，冠状动脉一主支绝大部分模糊不清或明显错位，MIP也不能诊断；1分，冠状动脉主干不能识别，MIP对任何一支血管均不能诊断。6、5、4分图像称为“优良图像”，3分以下图像为“不满意图像”。

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