经过情形：手术经过顺利 手术后诊断：膀胱多发癌
女性腹腔镜下全膀胱切除加输尿管腹壁造口术：术中未见膀胱周围粘连侵犯，闭孔和髂血管旁
淋巴结未及明显肿大，将全膀胱及子宫完整切除，清扫闭孔和髂血管旁淋巴结，输尿管皮肤造口.打开膀胱见顶后壁菜花样肿物直径六厘米伴坏死。步骤：
1.气静全麻成功后，患者取平卧位，髋关节稍外展，常规消毒铺巾；
2.脐上缘作一小切口，置入10mmTrocar固定，充气至压力12-15mmHg，进镜，直视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入12mm、12mm、5mm、5mmTrocar；
3.沿髂外动脉表面剪开后腹膜及血管鞘，游离左髂外动脉上方的输尿管，近端至左髂总动脉分叉处；清扫髂外动脉前面及上外后方的淋巴脂肪组织，在髂外动脉的内下方游离髂外静脉，清扫髂外静脉内侧的淋巴结和脂肪组织；夹闭闭孔静脉；同法操作右侧；清扫完成后取出标本； 4.将输尿管提起并游离至膀胱壁外，暂不离断；
5.患者取头低脚高位，牵开膀胱和乙结肠，显露膀胱直肠陷凹，切开腹膜反折，游离输卵管并切断； 6.向上牵拉子宫，向下压乙结肠和直肠，显露Denonvillier筋膜，在子宫、膀胱颈汇合处上方横行切开Denonvillier筋膜；
7.于脐正中襞及两侧脐内侧襞做倒U形腹膜高位切口，分离子宫两侧，显露盆筋膜，在其反折处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露子宫颈部和膀胱颈部；
8.经导尿管膀胱内灌注吡柔比星50mg。2-0 Vicryl线缝扎背深静脉复合体后以超声刀离断，向下分离至子宫颈部，紧贴尖部剪开尿道前壁，显露导尿管，剪断后提起导尿管残端作为牵引，显露并剪断尿道后壁，将子宫颈部向头端翻起，显露其后方的尿道直肠肌，紧贴尿道前壁切断；
9.提起输尿管下段，在膀胱壁外上方Hem-O-lok夹闭后离断，游离双侧膀胱上动脉，Hem-O-lok夹闭后离断；Ligasure离断膀胱侧韧带；
10.脐下直切口进腹，取出标本。游离两侧输尿管在右下腹行乳头成形术。浆膜固定。并用F8号 单J管作支架，从输尿管造口引出。
12.盆腔放1根引流管，将引流管缝合固定，分层缝合腹壁。 13.查无活动出血，清点纱布器械无误后，逐层关闭切开。 14.术毕安返，出血约300毫升
女性腹腔镜下全膀胱切除加BRICKER术：术中未见膀胱周围粘连侵犯，闭孔和髂血管旁淋巴结未及
明显肿大，将全膀胱及子宫完整切除，清扫闭孔和髂血管旁淋巴结。膀胱解剖见： 步骤：1.气静全麻成功后，患者取平卧位，髋关节稍外展，常规消毒铺巾；
2.脐上缘作一绕脐切口6厘米进腹，探查未见粘连，置入10mmTrocar固定，充气至压力12-15mmHg，进镜，直视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入12mm、12mm、5mm、5mmTrocar；
3.沿髂外动脉表面剪开后腹膜及血管鞘，游离左髂外动脉上方的输尿管，近端至左髂总动脉分叉处；清扫髂外动脉前面及上外后方的淋巴脂肪组织，在髂外动脉的内下方游离髂外静脉，清扫髂外静脉内侧的淋巴结和脂肪组织；夹闭闭孔静脉；同法操作右侧；清扫完成后取出标本； 4.将输尿管提起并游离至膀胱壁外，暂不离断；
5.患者取头低脚高位，牵开膀胱和乙结肠，显露膀胱直肠陷凹，切开腹膜反折，游离输卵管并切断； 6.向上牵拉子宫，向下压乙结肠和直肠，显露Denonvillier筋膜，在子宫、膀胱颈汇合处上方横行切开Denonvillier筋膜；
7.于脐正中襞及两侧脐内侧襞做倒U形腹膜高位切口，分离子宫两侧，显露盆筋膜，在其反折处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露子宫颈部和膀胱颈部；
8.经导尿管膀胱内灌注吡柔比星50mg。2-0 Vicryl线缝扎背深静脉复合体后以超声刀离断，向下分离至子宫颈部，紧贴尖部剪开尿道前壁，显露导尿管，剪断后提起导尿管残端作为牵引，显露并剪断尿道后壁，
将子宫颈部向头端翻起，显露其后方的尿道直肠肌，紧贴尿道前壁切断；
9.提起输尿管下段，在膀胱壁外上方Hem-O-lok夹闭后离断，游离双侧膀胱上动脉，Hem-O-lok夹闭后离断；Ligasure离断膀胱侧韧带；
10.原切口进腹，在距回盲瓣远端15cm处起取回肠15cm，作输出道。恢复肠管连续性，关闭系膜。 11.关闭输出道近端，在右下腹行乳头成形术。将两侧输尿管种入输出道，浆膜固定。并用F8号 单J管作支架，从输出道引出。
12.盆腔放2根引流管，将引流管及输尿管导管引出前腹壁，并缝合固定，分层缝合腹壁。 13.查无活动出血，清点纱布器械无误后，逐层关闭切开。 14.术毕安返，出血约500毫升。
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