胸外心脏按压技术操作并发症的预防及护理--117

第一章 胸外心脏按压技术操作并发症的预防及护理

胸外心脏按压术是用人工的手法维持人体有效循环的技术和方法，操作不当可引起肋骨骨折、损伤性血气胸、心脏创伤等并发症，临床工作者应掌握其预防和处理措施。

一、肋骨骨折

【临床表现】

1. 胸廓局部疼痛且随咳嗽、深呼吸或运动加重。 2. 呼吸浅快，可出现肺实变或肺不张。

3. 多根肋骨骨折时可出现“反常呼吸运动”、休克、严重呼吸困难、低氧血症。 4. 胸廓挤压试验可出现间接压痛。 【预防措施】

1. 胸外按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。

2. 按压不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部 位 错误 。 3. 根据患者年龄和胸部弹性按压，老年患者酌情降低压力，幅度以胸骨下陷4?5cm为宜。 【处理措施】

1. 单处肋骨骨折以止痛、固定和预防肺部感染为主。 2. 多处肋骨骨折除按单处肋骨骨折处理外，还应尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸逍通畅和充分给氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。

3. 伴严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的患者，应及时气管插管后应用呼吸机治疗。

二、损伤性血、气胸

【临床表现】

1.气胸时，伤侧肺部分萎陷，萎陷超过30 %可出现胸闷、气急、干咳； 大量积气时可发生呼吸困难。

2.血胸时，出血量超过500?1000ml可出现失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等。 【预防措施】

1.胸外按压时，严格按照按压标准及要求执行。 2. 注意按压部位的正确性，按压力度适中。 【处理措施】

1.吸氧监测患者血氧饱和度，必要时行机械辅助通气，并按常规行胸腔闭式引流。

2. 对于闭合性气胸气体量小时2?3周内可自行吸收无需特殊处理；气体量多时可每天或隔日行胸腔穿刺排气1次，每次抽气量不超过1000ml，直至肺大部分复张，余下气体可自行吸收。

3.对于张力性气胸安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。

4.血气胸 在肺复张后出血多能自行缓解，若继续出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。 5，应用抗菌药物防治感染。

三、心脏创伤

【临床表现】

1.心前区疼痛，心电图可见室性或室上性期前收缩等。 2.偶见ＳＴ- Ｔ 段异常和心肌梗死的征象。 【预防措施】

参见损伤性血、气胸的预防措施。 【处理措施】

1.卧床休息，做心电监护。

2. 给予相应的抗心律失常药物治疗，纠正低血钾。

3.有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的患者，应给予洋地黄。

四、栓塞

【临床表现】

患者12?36小时或更长时间后突然出现呼吸困难，心动过速、发热（体温可达39℃ 以上）、发绀、烦躁不安、易激动、谵妄，继之昏迷。 【预防措施】

按压力量恰当，防止发生肋骨骨折。

【处理措施】

1.立即予以吸氧，氧浓度达50％以上。必要时气管插管行呼吸机治疗， 并采用呼气末正压呼吸(PEEP）模式。

2. 应用糖皮质激素，首选甲泼尼龙，于8小时内静脉滴入30 mg/ kg。 3. 必要时抗凝治疗。 (李亚敏）