2012年老年科护理教学查房
时 间：2012年10月29 地 点：老年科三病区会议室 主持人：唐月美 主讲人：谢琼琼 学习内容：脑梗塞的护理
参加人员：唐月美、谢琼琼、张媛媛、王晓薇、束娟、刘晓璇、邓星星、沈瑞、赵琦、郭文琴 具体内容： 唐月美（护师）：
各位同学，大家下午好，今天我们大家齐聚在一起参加实习护士的教学查房，大家共同学习，今天的主讲人是谢琼琼，内容脑梗塞的护理，现在开始吧。 谢琼琼（护生）：
大家好！很高兴大家能来参加这次讲课，有不足之处希望大家积极指出。下面由我来进行病史汇报。
1，患者陆在祥、18床、男、81岁、住院号201225282。
2，患者于6年前在无明显诱因下突发左侧肢体瘫痪，在外院行头颅CT明 确诊断为“脑梗塞”经住院治疗后任遗留左侧肢体活动障碍、麻木及血管 性痴呆等。近5天来患者左侧肢体活动障碍及麻木症状均较前加重，伴头 痛、头昏、为求进一步诊治，于2012.10.04来我院住院治疗。病程中患者 无剧烈头痛、恶心、呕吐及意识障碍等，无吞咽困难及呛咳等，无明显咳 嗽、咳痰及胃寒、发烧等，大小便正常，近期体重无变化。
3，既往史：2型糖尿病6年、肺结核及腰椎结核史2年，经治疗后愈。30 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术，十几年前胆囊切除，否认高血压、肝炎 等病史；有“左氧氟沙星”过敏史。
4，体格检查：T:36.5 P:72次/分 R:18次/分 BP:130/70mmHg 神 清，精神欠佳，反应迟钝，记忆力、判断力及定向力均明显下降，可简单 对答，言语不流畅，交流困难。皮肤粘膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，对
光反射正常；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；腹平软；双下肢无浮肿， 肌张力下降，双膝关节屈曲畸形、关节挛缩。
5，实验室检查：1、双侧脑室旁及基底节区多发性脑梗塞，右侧枕叶见大片软化灶，脑萎缩。2、左上肺陈旧性肺结核。3、冠状动脉钙化。
6，初步诊断：多发性脑梗、2型糖尿病、血管性痴呆、湿疹样皮炎、陈旧性肺结核腰椎结核。
7，给予以抗血小板、改善微循环、清楚氧自由基、营养修复神经细胞及降糖等综合治疗；告知家属相关病情及预后，做好医患沟通。 8，现仍在我院接受治疗。 谢琼琼（护生）：
病史汇报完毕，我们来了解下这节课的教学目标，1，掌握脑梗塞的定义，
分类、临床表现。2，熟悉脑梗塞的病因、治疗、预防。3，掌握脑梗塞病 人的护理及健康宣教。带着学习目标，我们开始这堂课的内容，首先谁知道脑梗塞的定义？ 余琦琦（护生）：
脑梗塞又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 谢琼琼（护生）：
回答的不错。另外脑梗塞通常表现是猝然昏倒、不省人事、常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症，易发脑梗塞的多为中老年人。 谢琼琼（护生）：
沈瑞你能说说脑梗的类型吗？ 沈瑞（护生）：
分为脑血栓和脑栓塞两类。 谢琼琼（护生）：
回答的正确。下面我具体讲下脑梗塞的类型：脑血栓（血栓性脑梗塞）脑血
栓形成，属于脑梗塞的一种。是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。根据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同。脑
血栓是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上，多发生在55~85岁的中老年人身上，男性多于女性。多在安静状态下发病。初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2~3日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严重者造成死亡。脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处，极易混淆，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。脑血栓预后比脑出血要好，但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。 脑栓塞（栓塞性脑梗塞）脑栓塞与脑血栓的差异很大。它的原发病不在脑内，而是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化、引起与脑血栓形成的相同后果。什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。脑栓塞发病率也很高，发病年龄以20~40岁的中青年为多。它起病急，多无先兆，症状和脑血栓形成相似，有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。病人如有风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎等疾病史，患脑栓塞的可能性比其他人要多。脑腔梗（腔隙性脑梗塞）腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2~20毫米，其中以2~4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3 / 4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为CT或MRI检查。而多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。 多发性脑梗塞多发性脑梗塞是指脑内有多个缺血性软化梗塞灶而言，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆（即动脉硬化性痴呆）。多发性脑梗塞好发于50~60岁的男性，高血压以及动脉硬化是主要病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗塞的复发。 大家异口同声地说：
嗯，好详细啊，我知道了。 谢琼琼（护生）：
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