外科营养支持

始肠内营养。

3.糖代谢紊乱

（1）高血糖和高渗性非酮性昏迷：较常见。当血糖浓度超过40mmol/L可致高渗性非酮性昏迷。 1）原因：与外科应激病人对葡萄糖的耐受力及利用率降低、输入葡萄糖浓度过高、速度过快有关。 2）表现：病人出现血糖异常升高、渗透性利尿、脱水、电解质紊乱和神志改变等。

3）护理：①预防：葡萄糖的输注速度应小于5mg/（kg·min）。②处理：一旦血糖异常升高，立即报告医师，停止输注葡萄糖液或含大量糖的营养液；静脉输注低渗或等渗盐水以纠正高渗环境，内加适量胰岛素以降低血糖，但应避免血浆渗透压下降过快引发急性脑水肿。

（2）低血糖：因很少单独输注高浓度葡萄糖溶液，此类并发症已少见。

1）原因：外源性胰岛素用量过大，或高浓度葡萄糖输入促使机体持续释放胰岛素，若突然停止输注葡萄糖后可出现低血糖。

2）表现：病人出现脉搏加速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖性休克。 3）护理：一旦发生应协助医师处理，推注或输注葡萄糖溶液。 4.肝功能异常

（1）原因：主要是葡萄糖超负荷引起肝脂肪变性，其他相关因素包括必需脂肪酸缺乏、长期全肠外营养时肠道缺少食物刺激、体内谷氨酰胺大量消耗，以及肠黏膜屏障功能降低、内毒素移位等。

（2）表现：病人出现转氨酶升高、碱性磷酸酶升高、高胆红素血症等。

（3）护理：肠内营养是预防和治疗肝脏损伤最有效的措施，一旦出现肝功能异常和淤胆应设法改用肠内营养。

5.血栓性静脉炎 多发生于经周围静脉肠外营养支持。

（1）原因：①化学性损伤：静脉管径细小时，血流缓慢，输入的高渗营养液不能得到有效稀释，导致血管内皮受损；②机械性损伤：静脉穿刺针或留置的导管对血管壁的摩擦刺激引起损伤。

（2）表现：局部红肿，疼痛，可触及痛性索状硬条或串珠样结节等。

（3）护理：一般经局部湿热敷、更换输液部位或外涂经皮吸收的抗凝消炎软膏后可逐渐消退。

【课后练习】