答：切口疝的治疗原则是：原则上应手术治疗。手术步骤包括：（1）切除疝表面原手术切口瘢痕；（2）显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。
第二十章 腹部损伤
一、名词解释
1.闭合性腹部损伤 2.穿透伤
3.中央型脾破裂 4.被子膜下肝破裂 5.真性脾破裂 二、问答题
1.腹部闭合性损伤时的手术探查指征是哪些？
2.腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？ 3.实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？ （1）闭合性腹部损伤：但如体表无伤口，要确定有无内脏损伤。
（2）穿透伤：有腹膜刺激征或腹内组织，内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏损伤。
（3）中央型脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改变(如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖为中央型破裂(破在脾实质深部)。
（4）被子膜下肝破裂：肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可不与处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行情创，彻底止血和结扎断裂的胆管。 （5）真性脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%~40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占10%左右，有慢性病理改变(如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖为真性破裂(破损累及被膜)，称为真性脾破裂。
（二）简答题：
（1）腹部闭合性损伤时的手术探查指证是哪些？
答：腹部闭合性损伤时的手术探查指证是：（一）有无内脏损伤：（1）详细了解伤史；（2）重视全身情况的观察：（3）全面而有重点的体格检查；（4）进行必要的实验检查；（二）什么脏器受到损伤；（三）是否有多发性损伤；（四）诊断遇有困难怎么办：（1）其他辅助检查；（A）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；（B）X线检查；（C）B超检查；（D）CT检查；（E）其他检查;(2)进行严密观察；（3）剖腹探查。 （2）腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？ （3）实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？
答：应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。单纯实质性器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝，脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。空腔器管破裂所致腹膜炎，不一定在伤后很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。有时肠壁的破口很小，可因粘膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。
第二十一章 急性化脓性腹膜炎
一、名词解释
1.原发性腹膜炎 2.继发性腹膜炎 3.腹腔脓肿 4.板状腹 二、问答题
1.急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施？
(1)原发性腹膜炎:又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶.致病菌多为容血腥链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌.
(2)继发性腹膜炎:继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎.富强内空腔脏器穿孔,外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因.
(3)腹腔脓肿:脓液在腹腔内积聚,有肠管,内脏,网膜或肠系膜等粘连包围,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿.
(4)板状腹:如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,抚摸受刺激而引起腹膜痉挛常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹. (二)问答题:
(1)急性腹膜炎的非手术法包括哪些措施?
答:急性腹膜炎的非手术法包括几点措施:(1)体位;(2)禁食,胃肠减压;(3)纠正水,电解质紊乱;(4)抗生素;(5)补充热量和营养支持;(6)镇静,止痛,吸氧.
第二十二章 胃十二指肠疾病
一、名词解释
1.复合溃疡 2.球后溃疡 3.胰源性溃疡 4.应激性溃疡 5.顽固性溃疡
6.BillrothⅠ式胃切除术 7.BillrothⅡ式胃切除术 8.倾倒综合征
9.残胃癌
10.碱性反流隆胃炎“三联症” 11.早期胃癌 12.小胃癌 13.微小胃癌
14.Brukenderg瘤 二、问答题
1.试述十二指肠溃疡的手术适应证
2.简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？ 3.简述胃癌的治疗原则？
(1)复合溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡.
(2)球后溃疡:十二指肠溃疡主要在球部,发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡.
(3)胰源性溃疡:胰腺疾病引起的胰源性溃疡,称为胰源性溃疡.
(4)顽固性溃疡:经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡,称为顽固性溃疡.
(5)毕(Billroth)I式胃切除术:即胃大部切除胃十二指肠吻合术.远端胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合.
(6)毕(Billroth)II式胃切除术:即切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.
(7)倾倒综合征:系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的幽门窦,幽门括约肌及十二指肠解剖结构不复存在,加上部份病人胃肠吻合口过大(特别是毕(Billroth)II式),导致胃排空过速所产生的一系列综合征.
(8)碱性反流性胃炎:多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生,由于毕(Billroth)II式术后碱性胆汁,胰液,肠液流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血,水肿,糜烂等改变.临床主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样液和体重减轻.
(9)残胃癌:胃十二指肠病人行胃大部切除术后五年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌.
(10)早期胃癌:即胃癌仅限与粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无淋巴结转移,均为早期胃癌.
(11)小胃癌:癌灶直径在10mm以下称小胃癌. (12)微小胃癌:5mm以下为微小胃癌.
(13)Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤,称Krukenberg瘤. (二)问答题:
(1)试述十二指肠溃疡的手术适应症?
答:十二指肠溃疡的手术适应症:(一)十二指肠溃疡出现严重并发症:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽门梗阻;(二)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡,即
顽固性溃疡需要外科治疗;(三)溃疡病病程漫长者,为避免过度延长内科治疗时间而增加出现严重并发症的危险,有以下情况之一者,可考虑手术治疗:(1)溃疡病史较长,发作频繁,症状严重;(2)纤维胃镜观察溃疡深大,溃疡底可见血管或附有凝血块;x线钡餐检查有球部严重变形,龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者;(4)既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者. (2)简述十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制?
答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;(二)主要机制:(1)根治性与姑息性;(2)胃周围淋巴结清除范围;(3)根治度的划分;(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术. (3)简述胃癌的治疗原则?
答:(一)手术治疗:(1)根治性与姑息性;(2)胃周围淋巴结清除范围;(3)根治度的划分;(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术;(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除;(3)胃癌扩大根治术;(4)联合脏器切除;(5)微创手术;(二)胃癌的化疗:(1)适应症;(2)给药方法:(A)FAM方案;(B)MF方案；（Ｃ）ＥＬＰ方案；(三)胃癌的其他治疗;(四)预后.
第二十三章 疾 病
一、名词解释
1.单纯性肠梗阻 2.Gardner综合征 3.类癌综合征
4.先天性肠旋转不良 5.短肠综合征 6.黑斑息肉病 二、问答题
1.试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。 2.请简述结肠癌的病理类型及分期。 3.试述肠梗阻的手术治疗方式。 (1)单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍. (2)Gardner综合症:
(3)类癌综合征:类癌大多数无症状,小部分病人出现类癌综合征,由于类癌细胞产生的5--羟色胺和血管舒缓的激活物质缓激肽所引起,主要表现为阵发性面,颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻,哮喘,和因纤维组织增
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