附件2
北京市设施农业项目用地备案表
（备案编号： ） 单位：平方米 项目名称 申请人 （签名/盖章） 法定代表人 项目负责人 建设地点 项目用地位置四至 建设类型 生产类别 项目占地总面积 土地使用年限 身份证号码 身份证号码 新建 改扩建 翻建 工厂化作物栽培； 规模化畜牧养殖业； 水产养殖业； 规模化粮食生产 平方米（其中：耕地 平方米） 总面积 生产设施 小计 耕地 项目建设周期 年 月 日— 年 月 日 农用地 园地 林地 其他 联系电话 联系电话 生产设施的土地利用情况 建设 用地 未利 用地 工厂化作物栽培类型: 畜牧养殖业： 1.品种： 猪 牛 羊 鸡 鸭 其它 2.规模：年存栏量 头（只） 吨 水产养殖业：年产量 尾（只） 吨 建设内容： 拟建设施情况 附属设施 总面积 建设内容： 小计 耕地 农用地 园地 林地 其他 建设 用地 未利 用地 配套设施 总面积 占用基本农田的，是否进行了调整补划： 是 否 农用地 建设 未利 用地 用地 小计 耕地 园地 林地 其他 其中基本农田 —17—
建设地点是否存在不允许设施农业建设的高压电线、输油管线等： 是 否 是否附有项目用地复垦承诺书： 是 否 其他需要 说明的事项 乡镇政府意见 负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 以上由申请备案的乡镇政府填写 区县农业（园林）主管部门意见 区县国土分局意见 负责人（签字）： （单位盖章） 负责人（签字）： （单位盖章） 年 月 日 年 月 日 本表一式三份，不得涂改。区县农业或园林主管部门、国土分局、乡镇政府各存一份。
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附件3
北京市设施农业项目用地复垦承诺书 项目名称 用地单位 （经营者） 负 责 人 项目位置 （四至） 项目用地总面积（平方米） 项目经营期限 复耕时间 其中占用耕地面积（平方米） 住 址 联系电话 年 月 日 至 年 月 日 年 月 日 本单位承诺:于 年 月 日前，按照本项目用地协议约定和国家相关规定，落实土地复垦责任，完成本项目用地复垦工作，恢复原状。用地单位 对项目所占用的耕地全部复垦为耕地。 签字（盖章）： 年 月 日 我乡（镇）政府承诺：切实承担本区域的耕地保护责任，加强对该设施农业项目用地的跟踪管理，确保项目单位在约定时间内完成复垦还耕任务。建设单位拒不复垦的，由我乡（镇）代为复垦，保证耕地数量不减少，质量乡（镇）政府 不降低。 负责人（签字） （单位盖章） 年 月 日 注：本表一式四份，区县国土分局、农业或园林主管部门、乡镇政府和用地单位各存一份。
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附件4
北京市设施农业项目用地备案结果统计表
填报单位（公章）：
序号 用地 单位 项目 名称 用地 位置 业类别
总面积
附属设施
配套设施其中占用其中基本
土地
土地 年 月 日 单位：平方米
正式 备案机关 备注 设施农项目用地生产设施用地面积 用地面积 用地面积 耕地面积 农田面积 使用年限 所有权人 备案日期 合计 填表说明：
1、本表由区县国土分局、农业、园林主管部门于每月3日前，将上月备案的设施农业项目用地以宗为单位进行填写。其中区县国土分局在北京市国土资源综合监管平台“统计决策”栏进行填报；农业、园林主管部门分别向市农委、市农业局、市园林绿化局报送。
2、项目用地总面积、生产设施用地面积、附属设施用地面积、配套设施用地面积按照项目用地最终备案的内容填写。
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