受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。 4.什么是Braxton Hicks收缩？ Braxton Hicks收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制 5．着床的条件是什么？
着床的条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 6．羊水的作用是什么？ 羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。
（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。 7．孕妇为什么容易发生DIC？ 因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50﹪，于妊娠末期平均达4.5g /∟；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生DIC。
答案：
四．选择题:
1．D 2. D 3.D 4.B 5.D 6.D 7.C 8.E 9.E 10.E 11.B 12.A
第四部分 分娩生理 是非题:
1.骨盆倾斜度为骨盆入口与地平面所形成的角度，一般为60度。错
2肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。对 3衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口，先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。错 4．胎儿先露部最低点已超过骨盆入口，宫缩间隙胎头不回缩，为胎头着冠。错 5．接产时，当胎头着冠使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。错
二.填空题:
1. 临产的标志有有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。
2. 先兆临产的征象有假临产、胎儿下降感、见红
4. 产程分为三个产程，又分别称为宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期
5. 胎盘剥离的征象有_宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩
6. 新生儿的阿普加评分是以心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色，为依据的，每项满分为10分。
7. 决定分娩的三因素是_产力，产道，胎儿及精神心理因素8. 产力包括子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力
9．肛查内容包括尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数
三.名词解释:
1. 生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。 2．衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
3. 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
4．分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。 6．胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
7．围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后一周 8．胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。
9．胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。
10．见红：在分娩发动前24－48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。
11．假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。
四.选择题:
1. 下述哪项是分娩的主要力量：
A、隔肌收缩力 B、腹肌收缩力 C、肛提肌收缩力 D、圆韧带的收缩 E、以上都不是 2. 下列概念正确的是：
A、进入活跃期后，宫口不再扩张达1小时以上，称活跃期停滞 B 第二产程达2小时胎头下降无进展，称第二产程停滞
C 潜伏期超过16小时称潜伏期延长 D 活跃期超过6小时，称活跃期延长 E 总产程越过36小时称为滞产 3. 有关分娩处理哪项错误：（ ）
A、 经产妇宫口开大4cm，准备接产 B、初产妇胎头拔露应开始保护会阴 C、初产妇宫口开全准备接产 D、会阴过紧行会阴侧切 E、第二产程超过2小时应积极助产结束分娩 4．分娩的临床经过及处理，下列哪项正确：
A．初产妇需16-18小时 B.每隔4小时听胎心一次 C.应嘱产妇在宫缩时正确地加用腹压
D.自然破膜发生在胎头衔接时 E.生理缩复环有时可达脐平高度 5.关于正常产程,下列哪项错误:
A.初产妇第一产程通常是11-12小时
B.第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的分娩过程
C.胎盘娩出期不论初产妇还是经产妇,一般在30分钟以内 D.经产妇第二产程通常比第一产程长 E.第一产程分潜伏期和活跃期 6.胎儿能否顺利通过产道取决于:
A.产力强弱,骨盆大小和形状,胎儿大小和胎位 B胎盘功能 C.胎儿成熟度 D.胎动是否活跃 E.骨盆倾斜度应大于60度 7.正常分娩的临床表现,正确的是:
A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间 C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在平脐部位看到 E.第三产程多超过30分钟
8.于第一产程期间,适宜进行温肥皂水灌肠的是: A.经产妇宫口扩张4cm B.胎膜早破 C.臀先露 D.有剖宫产史 E.以上都不是
9.阴道检查胎方位时结合囟门有意义的颅缝是:
A.人字缝 B.矢状缝 C.冠状缝 D.颞缝 E.额缝 10.临产后的枕先露胎头下降程度是以
A.骨盆入口平面作标志 B.坐骨棘平面作标志
C.骨盆出口平面作标志 D.骨盆最大平面作标志 E阴道外口作标志
11.肛门检查了解临产后胎头下降程度时,用作骨性标记的是:
A.骶岬 B.坐骨棘 C.坐骨结节 D.耻骨联合后面 E.骶窝
12.28 岁初产妇,妊娠40周,规律宫缩6小时.血压110/70mmH g,骨盆不小,预测胎儿体重位2700g,LOA,胎心良好.肛查宫口开大3cm,S=0。本例正确处置应是： A．不予干涉，等待自然分娩 B.静脉推注地西泮 C.人工破膜 D.静脉缓注25%硫酸镁16ml E.静脉滴注催产素 五.问答题;
1. 第1产程中，灌肠的禁忌征有哪些？
灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。
2．会阴切开的指征有哪些？
会阴切开的指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。
3. 会阴裂伤的分度.
会阴裂伤分度：I度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露
答案
11、四．选择题：
1E 2C 3E 4C 5D 6A 7A 8E 9B 10B 11B 12A
第五部分 流产 异位妊娠 一.是非题
1．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。对
2．停经、腹痛、阴道留流血多患者，性诊刮术，刮出组织病检未见绒毛组织，仅见蜕膜，可以排除异位妊娠。错
二.填空题
1妊娠早期出血性疾病常见于流产、异位妊娠、 葡萄胎
2.．流产是指凡妊不足28周_、胎儿体重不足1000g而终止者，早期流产发生于妊娠12周前，晚期流产发生在妊娠妊娠12周至不足28周 。
3．流产发展的阶段可分为先兆流产_、难免流产、不全流产、完全流产
4.异位妊娠发生部位以输卵管妊娠_最常见，占95%左右。其中60%位于壶腹部部位，异位妊娠的结局为流产或破裂_。
6. 异位妊娠的主要症状为停 经 、阴道流血 、 腹痛、晕厥和休克、应与流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎等相鉴别。 6.宫外孕诊断最为简单可靠的方法为阴道后穹隆穿刺。 三.名词解释:
1、稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。
2、习惯性流产；、指连续自然流产3次或3次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。
3、异位妊娠；指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等
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