死亡率上升以及死因顺位前移的主要因素。全国心脑血管疾病的死因顺位在城市稳居第一位，在县乡则略高于呼吸系统疾病仍居第一位。
㈡ 心血管疾病的人群方布 ⒈高血压的人群分布
⑴ 血压分类标准：WHO 1996年的标准分4类：正常(＜140／90mmHg)、轻度高血压(含临界高血压)、中／重度高血压(SBP＞180mmHg或DBP＞105mmHg)、单纯收缩期高血压(SBP＞140mmHg和DBP＜90mmHg)。
⑵ 人群分布：①1959—1980年全国高血压实际患病率增加51.27％，1980—1991年实际患病率增加47.99％(年龄标化率增加25.13％)，上升势头极为迅猛。②1991年标化患病率表明，北方高于南方，城市高于农村。③分年龄组血压均值男性高于女性，并随年龄增长而升高。久坐职业人群组患病率一般高于体力劳动者。北方民族患病率一般高于南方民族。④男6~18岁，女6~16岁，收缩压和舒张压均呈持续上升。婴幼儿高血压多为继发性，随着年龄增长，原发性高血压的比例增加。儿童和少年中也存在血压轨迹现象。
⒉脑卒中的人群分布
⑴ 人群分布：①发达国家脑卒中年龄标化死亡率1970年以前基本呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。我国和东欧国家的脑卒中处于高死亡率水平，基本上稳中略升。②我国脑卒中发病到北方高于南方，沿海地区高于西部，城市高于农村。③脑卒中发病率，男性高于女性，35岁前较低，45岁后明显增加；50岁后死亡率明显增加。
⑵ 脑卒中类型：贫穷国家的出血性脑卒中(脑出血和蛛网膜下腔出血)比例较高，而富裕国家的缺血性脑卒中(脑梗塞)比例较高。脑出血的病死率高于脑梗塞。
⒊冠心病的人群分布
⑴ 人群分布：①发达国家冠心病年龄标化死亡率1970年以前基本呈上升趋势，1970年以后基本呈下降趋势。冠心病标化死亡率东欧国家较高并处于上升趋势；我国冠心病死亡率北方高于南方(但广东高发)，城市高于农村，有上升趋势。②冠心病死亡率随着年龄增长而上升，男性高于女性。
⑵ 冠心病的类型和病死率：①严重的冠心病类型如猝死和心肌梗死在男、女性均随着年龄增长而上升。②急性冠心病总病死率约60％，其中约50％死于医院外，因此预防和急救非常重要。
㈢ 心血管疾病的危险因素 ⒈高血压的危险因素
⑴ 高血压对心血管病的危险性：高血压作为心血管疾病的主要危险因素，可以引起多种心血管疾病结局。收缩压或舒张压升高同心血管疾病的发生率呈指数曲线关系。发达国家高血压的主要并发症是动脉粥样硬化或心脏病，而我国、俄罗斯和南美主要是脑卒中。
⑵ 高血压的主要危险因素：①高钠与低钾摄人。血压同尿钠／尿钾比值的关系比同单独一种电解质的关系更为密切。贫穷地区以高钠摄人为主影响血压。②超重或肥胖。体质指数、腰围／臀围比值同血压成正相关。富裕地区以超重或肥胖为主影响血压。③遗传因素。
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高血压的遗传度约为60％，属多基因遗传。④饮酒。饮酒有升高血压的作用，该效应是可逆的。⑤体育活动。规律和至少中等强度的需氧体育活动，对预防和治疗高血压均有益处。⑧应激。应激的急性升血压作用较肯定，但慢性应激状态能否导致持续性血压升高尚不确定。
⒉脑卒中的危险因素
⑴ 高血压：是各型脑卒中的共同危险因素。高血压对脑出血的作用强于脑梗塞。 ⑵ 动脉粥样硬化：皮层动脉系统粥样硬化导致脑血栓形成，颈内动脉颅外段粥样硬化斑块脱落栓子则引起皮层动脉系统脑栓塞。血清总胆因醇同皮层动脉系统脑梗塞(血栓形成和栓塞)呈正相关。
⑶ 各种心脏病(脱落栓子)可引起皮层动脉系统脑栓塞。 ⒊冠心病的危险因素
⑴ 高血压：血压升高同冠心病危险呈近似线性关系，并且不随年龄增长而减弱。 ⑵ 高胆固醇血症：LDL将胆固醇内流和沉积在动脉壁，因而是危险因素；HDL将胆固醇外运以排除体外，因而是保护因素。
⑶ 吸烟：吸烟与急性心肌梗死、猝死的关联较强，呈剂量反应关系，而与心绞痛的关联较弱。
⑷ 糖尿病：糖尿病或糖耐量异常是冠心病的独立危险因素。
⑸ 肥胖：向心性肥胖或内脏脂肪肥胖同冠心病有关，但它是否独立的危险因素尚不肯定。
⑹ 体力活动不足：适度和中等量的需氧体力活动是安全的，有一定的预防冠心病的作用。
⑺ A型行为类型和应激：A型行为类型中的“有害成分”是愤怒(敌对)特征。心理社会应激(紧张)可以使心血管病危险升高。
㈣心血管疾病的预防
⒈社会经济类型与预防：重点在于：①经济落后地区的预防重点：主要是风心病、肺心病和脑出血。高血压主要与高钠摄取有关，其主要的并发症是脑出血。②经济发展中地区的预防重点：主要是高血压和穿支动脉系统脑梗塞，皮层动脉系统脑梗塞和冠心病开始上升，而风心病、肺心病和脑出血开始下降。③经济发达地区的预防重点：主要是高血压、皮层动脉系统脑梗塞和冠心病，而风心病、肺心病和脑出血已很少见。
⒉共同危险因素与综合预防
⑴ 心血管病的共同危险因素：风心病和肺心病都同呼吸道感染有关，脑卒中与冠心病都同高血压有关，脑拴塞同冠心病或风心病有关。X综合征将高血压、糖尿病和冠心病联系起来，以膳食特征为主将共同危险因素分为贫穷的和富裕的。
⑵ 心血管病的综合预防：①发展经济。根除贫穷能去除“饥寒”等危险因素，解决温饱，根本地预防肺心病和风心病。②合理膳食。远离富裕膳食，避免营养过剩，预防富裕性心血管病。③禁烟限酒多运动。④治疗慢性支气管炎、风湿热、高血压、高胆固醇血症和糖尿病。
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⒊ 心血管病的分组预防
⑴ 心血管病的分级预防策略：按疾病自然史阶段进行预防。
⑵ 心血管病的分级预防措施：针对危险因素预防发病，发病后及时治疗，防止并发症，治疗后康复并提高生活质量。
⒋ 心血管病的社区预防策略
①寻求社会各方面的支持；②针对公众进行有效的健康教育；③广泛开展社区卫生规划；④充分利用初级卫生保健网络；⑤建立监控与评估系统。
（贾崇奇）
第十八章 糖尿病流行病学
学时数：4
重点内容：糖尿病的概述、流行特征及预防。 基本内容：
第一节
一、 糖尿病临床和分类
糖尿病是遗传和环境因素联合作用所致的一种全身慢性代谢性疾病，由于体内胰岛素分泌的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪、蛋白质以及水和电解质的代谢紊乱。主要特点是高血糖及尿糖，早期无症状，主要表现为多饮、多尿、多食、疲乏、消瘦等。糖尿病为终生性疾病，易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病。
糖尿病分类方法很多，目前以临床分类为主。1979年由美国国立卫生研究院国际糖尿病专家提出，1980年和1985年两次经WHO专家委员会简化修订的分类标准，目前继续被世界各国普遍采用。根据这一标准，糖尿病(diabetes mellitus, DM)临床分类可以分为4类，分别为胰岛素依赖型(insulin dependent diabetes mellitus, IDDM)，又称Ⅰ型DM；非胰岛素依赖型(non-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM)，又称Ⅱ型DM；与营养不良有关的糖尿病；继发性及其它。
二、 糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断应根据家族史、患病史、临床体检和实验室检查的结果，其中血糖浓度的测定尤其重要，某些轻症无症状的糖尿病主要依据常规血糖测试而诊断。现行诊断标准可归纳如下表：
概述
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表1 口服葡萄糖耐量试验诊断值
血糖（mmol/l）
静脉全血 毛细血管全血 静脉血浆
空腹 ≥6.7 ≥6.7 ≥7.8
葡萄糖负荷后2h ≥10.0 ≥11.1 ≥11.1
2.糖耐量低减
空腹 ＜6.7 ＜6.7 ＜7.8
6.7~10.0 7.8~11.1 7.8~11.1 葡萄糖负荷后2h
（WHO，1985）
第二节
一、 糖尿病的分布 （一）发病情况
糖尿病广泛分布于世界各地，但IDDM和NIDDM的发病率和患病率在不同国家和不同人群中是不同的。工业化国家糖尿病患病率居高不下，某些国家的发病率呈上升趋势。随着社会经济水平的提高和生活方式的西化，发展中国家糖尿病患病率逐年上升。我国1997年糖尿病标化患病率为3.21%，IGT标化患病率为4.76%。
（二）地区分布
1. 国家间或地区间的分布： IDDM的发病率在世界范围内相差甚大。西欧和美国等发达国家IDDM发病率在10~40/10万，而朝鲜、墨西哥等不发达国家的发病率还不到5/10万。NIDDM的患病率在不同国家及同一国家不同地区间亦不同。保持传统生活方式的地方患病率低。在生活方式不断西化的发展中国家，糖尿病患病率高于欧洲人群。
2. 我国部分省市糖尿病患病情况：1995~1997年我国采用分层整群抽样方法，调查了11省市常住人口42751人。标化患病率最高的是北京，达4.56%，最低的是浙江，为1.99%。
3. 城乡分布： 城乡糖尿病患病率有明显差别，尤其在发展中国家。我国11省市调查发现糖尿病标化率省会城市最高，依次为中小城市、富裕县镇和贫困县农村。
（三）时间分布
1．季节性 青少年NIDDM的发病有一定季节性，北半球的病例多发生在12月至2月，南半球则多发生在6月至8月。这种秋冬季节性升高的现象主要由于感染因素所致。
2．长期趋势 IDDM和NIDDM的患病率均呈上升趋势。尤其发展中国家，NIDDM患病率近20年来持续升高。这种急剧上升趋势主要与生活方式的改变，体力活动减少，肥胖增多有关。
（四）人群分布 1．IDDM
（1）年龄: IDDM发病率在10~14岁年龄组最高，青春期后急剧下降。
（2）性别：非白种人群中，女性略高于男性；白人男女发病率近似，或男女性略高于女性。
糖尿病的流行病学特征
1.糖尿病：
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