（3）种族：美国白种人发病率显著高于黑种人。 2．NIDDM
（1）年龄：NIDDM发病率随年龄的增长而增加，40岁以下较低，40岁以后急剧上升。此外，我国糖尿病的发病似有年轻化的趋势。
（2）性别：西欧与美国，女性患病率高。韩国及日本男性患病率高于女性。我国女性患病率（3.79%）高于男性（3.40%）。不同国家糖尿病患病率性别比例差异主要与环境及行为因素有关。
（3）职业：职业的劳动性质与劳动强度与糖尿病发生密切相关。体力劳动者的患病率低于脑力劳动者。
（4）种族：流行病学资料表明，相同环境条件下不同种族NIDDM的患病率不同。患病率最高的是美国亚利桑那州的比马印第安人，最低的是阿拉斯加的爱斯基摩人。 （5）家族史：糖尿病存在家族聚集性。 二、 糖尿病的危险因素 （一）
IDDM
1. 病毒感染： 2. 遗传因素： 3. 自身免疫： （二）
NIDDM
1．遗传因素： 2.肥胖(或超重)： 3.体力活动： 4.饮食因素： 5.IGT： 6.胰岛素抵抗： 7.妊娠和NIDDM： 8.社会经济情况：
9.高血压及其它易患因素：如文化程度、社会心理因素、服药史、心血管病史等。
第三节
一、 策略
糖尿病的有效控制应该包括：旨在减少糖尿病发病率的一级预防；通过尽快对高血糖等生化异常的控制，进而减少糖尿病并发症患病率的二级预防；以及减少或延缓糖尿病并发症致残和早亡的三级预防。我国卫生资源有限，在社区基础上进行综合防治效果更好。
二、 措施
1. 在人群中进行健康教育。
2. 在高危人群中检查糖尿病和糖耐量低减者。 3. 第三级预防。
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糖尿病防治策略与措施
（张颖）
第二十一章 病毒性肝炎
学时分配：4学时
重点内容：掌握甲、乙型病毒性肝炎的病原体特点、传染源、主要传播途径、流行特征以及主要预防措施，特别是甲乙型肝炎疫苗的应用及其效果。
基本内容：
一、病毒性肝炎类型及流行概况
病毒性肝炎现已发现有七种类型，其中了解比较多的是甲、乙、丙、丁、戊五型，另外新发现的有己、庚型病毒。一般根据其传播途径分为两类：经消化道传播的甲型、戊型；经血液传播的乙型、丙型、丁型肝炎。 流行概况：我国于1979年、1992年进行国两次大型病毒性肝炎调查，1992年调查主要结果为：HBsAg阳性率为9.75%；抗-HAV IgG阳性率为80.9 %；抗-HCV IgG阳性率为3.2 %；抗-HEV阳性率为17.2 %。乙型肝炎病毒携带者中，约1/4会发展成慢性肝病，在每年因肝病而死亡的病人中，约1/2为原发性肝癌，发生肝硬变的患者中9.9%～16.6%有发生肝癌的机会；丙肝病人易慢性化，约60%~80%发展为持续慢性，其中约1/2转化成肝硬化或肝癌。
二、甲型肝炎
（一）病原体：甲肝病毒（HAV），较一般肠道病毒抵抗力强。只有一个血清型。 （二）传染源
1．急性期病人：传染期为感染后3~4周，并持续3~4周，排毒高峰为潜伏期末、临床症状初期及黄疸出现后1~2天。
2．亚临床感染者：临床型与亚临床感染者比例为1：3.5~1：20。 （三）传播途径
1．经食物传播：主要经水产品，如蛤类、牡蛎、泥蚶、蟹等传播，1983年、1998年上海两起甲肝爆发流行是典型实例。
2．经水传播：主要由粪便污染水源引起。
3．日常生活接触传播：可经手、用具、食品、玩具、床上用品、衣物等传播。 4．其他：可经血液（凝血因子Ⅷ）传播；苍蝇、蟑螂等也可机械携带传播，但传播机会较少。
（四）人群易感性：人对HAV普遍易感，感染后可获得持久免疫。
（五）流行特征：在地区分布上可见世界性流行，有高、中、低度流行区，我国属高度流行区；时间分布上有明显的周期性和季节性；年龄分布以学龄前儿童发病为主，性别分布无差异。
（六）预防措施
1．特异性预防：减毒活疫苗（H2、L-A-1减毒株），接种后抗体阳转率为84.1%~100%，
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保护期至少4年；纯化灭活疫苗（美国默沙东、史克必公司生产）保护期至少20年；甲肝特异性抗体免疫球蛋白可用于被动免疫。
2．非特异性预防：在管理传染源方面，应从发病之日起隔离病人3周，密切接触者观察45天。在切断传播途径方面。应注意个人卫生，加强食品管理。
三、乙型肝炎
（一）病原体：乙肝病毒（HBV）。
1．血清学标志：表面抗原抗体系统（HBsAg，抗-HBs）；核心抗原抗体系统（HBcAg，抗-HBc）；e抗原抗体系统（HBeAg，抗-HBe）；HBV DNA；HBV多聚酶，习惯上称 HBsAg；抗-HBs；抗-HBc；HBeAg和抗-HBe为五项指标。
2．大三阳是指HBsAg、HBeAg和抗-HBc阳性，提示肯定有乙肝病毒现症感染，病毒正在活跃复制，病毒数量较多，传染性相对较强。但是，大三阳只能说明体内病毒的情况，而不能说明肝功能的情况，也不能说明肝损害的严重程度。
3．小三阳是指HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，提示有确定的乙肝病毒感染，但病毒复制低下，病毒数量少，传染性较低。抗-HBs和抗-HBc阳性是急性乙肝自然痊愈并产生保护力的一种好的组合。
（二）传染源
1．病人：潜伏期60~120天，临床表现分黄疸型和无黄疸型，无黄疸型作为传染源有较大意义，HBV感染后4~7周血清出现HBsAg，具有传染性。
2．病原携带者：表面抗原阳性，但肝功能正常，随访半年以上无变化者。是重要传染源。 （三）传播途径
1．血液及血制品传播：可经输血（血清、血浆、全血、血制品）传播，乙肝占各种输血后肝炎的10~20%。经用敏感的ELISA方法筛检献血员后已经基本控制了乙肝输血后感染。
2．医疗器械传播：注射、化验采血、预防接种、针刺、吸毒等共用针头、针筒，使医疗器械污染。
3．接触传播：
（1）日常生活接触传播：传播机理仍是带有HBV的血液、唾液、精液、阴道分泌物等通过皮肤、黏膜的破损进入体内。如共用牙刷、刮脸刀、理发工具等。
（2）性接触：可通过唾液、精液、阴道分泌物等传播。血清HBsAg阳性者阴道分泌物98%~100%HBsAg阳性；椐河南报道，新婚夫妇如果一方是HBV携带者，一方是易感者，2年3个月后，易感者感染率为14.4%，对照组则仅1 .64%，RR=8 .6。
4．母婴传播：分三个阶段，宫内传播率为5-10%、产程传播率为80%、产后人群中HBsAg阳性者40%源于母婴传播。HBsAg阳性母亲，母婴传播率为40-50%；HBsAg、 HBeAg双阳性母亲，传播率90%-100%。
5．其他：蚊、臭虫、消化道等传播均未得到证实。
（四）人群易感性：人对HBV普遍易感，感染后可获得一定程度免疫。抗-HBs是保护性抗体。
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（五）流行特征：地区分布上全世界有高、中、低度流行区，我国属高度流行区；时间分布上无明显的周期性和季节性；年龄分布我国有10~14岁和30~35岁两个高峰；性别分布上可见HBsAg男性高于女性。存在特殊职业和特殊人群HBV感染率高的现象；存在家庭聚集性。
（六）预防措施 1．特异性预防
（1）乙肝疫苗：乙肝病毒表面抗原氢氧化铝佐剂疫苗分为重组（酵母）乙肝疫苗和重组（中国地鼠卵巢细胞，CHO）乙肝疫苗，推荐使用重组（酵母）乙肝疫苗。每针次剂量：重组（酵母）乙肝疫苗为5μg，重组（CHO细胞）乙肝疫苗为10或20μg。免疫程序：全程接种3针，接种时间为0、1、6个月，即第1针在出生后24小时内尽早接种；第2针在第1针接种后1个月接种（1～2月龄）；第3针在第1针接种后6个月（5～8月龄）接种。效果为保护率达85%以上，免疫持久性在5年以上。
（2）乙肝免疫球蛋白（HBIG）：HBsAg、 HBeAg双阳性母亲的新生儿出生后12小时内可注射HBIG进行被动免疫，针刺或损伤者暴露后24小时内和1个月后可各注射一次。
2．非特异性预防
（1）管理传染源：对乙肝病人应进行隔离，及时消毒；对从事饮食业、保育业人员的乙肝病人应及时调离工作岗位。对从事饮食业、保育业人员的HBsAg携带者应调离工作岗位，其余可照常工作、学习，但应注意个人卫生，防止传染他人，禁止献血。
（2）切断传播途径：防止医源性传播，注射时应一人一针一管；医疗器械应一人一用一消毒。
（3）阻断母婴传播：应进行产前检测，对HBsAg阳性母亲所生的新生儿进行特异性预防。
四、丙型肝炎
（一）病原体：丙肝病毒（HCV）。
（二）传染源：潜伏期2~26周，常见为6~9周。感染后表现为急性、慢性病人和无症状携带者，发病前12天具有传染性，易转为慢性携带，易转为肝硬化和肝癌。
（三）传播途径：以医源性传播为主。已有性接触传播、日常生活接触传播、母婴传播的报道。
（四）人群易感性：人对HCV普遍易感，感染后部分人可产生抗-HCV抗体，但它不是保护性抗体，而是说明丙肝病毒感染的指标。
（五）流行特征：世界性分布，但分布不均衡；有家庭聚集现象。存在特殊人群HCV感染率高的现象，如献单血浆人员、血液透析病人、静脉吸毒者等。
（六）预防措施：同乙肝，但目前尚无疫苗预防。主要措施为切断医源性传播。 五、丁型肝炎
（一）病原体：丁肝病毒（HCV），其特点为缺陷病毒，需要乙肝病毒提供衣壳，因此总是与乙肝病毒同时或重叠发生感染。
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