⑵ 母婴垂直传播（经胎盘、分娩、哺乳）
⑶ 性接触：也是乙型肝炎病毒的重要传播途径。
根据上述传播途径目前预防乙型病毒性肝炎最重要的措施为：→ 加强医院内消毒及献血员血源标本检测和接种乙肝疫苗。 （三）易感人群 普遍易感。
1、甲型肝炎多发生于儿童及青少年。 2、乙型肝炎多发生于医务人员。 四、发病机理：
肝炎病毒→→肝细胞复制肝炎病毒颗粒→→病毒血症→→导致机体产生一系列免疫反应→→肝细胞损害→→肝细胞坏死→→肝功能衰竭→→黄疸；肝脏解毒功能减低→ 有毒物质蓄积体内→→产生一系列表现。如： （一）消化道症状。
（二）神经精神症状及肝性脑病。
（三）白蛋白合成↓→→低蛋白血症→→腹水（漏出液、渗出液）。 （四）凝血因子合成减少→→上消化道出血。 五、临床表现： （一）潜伏期：
1、甲型肝炎为 2－6周，平均30天。 2、乙型肝炎为 6－24周，平均70天。 （二）临床分型：（重点掌握哦！） 1、急性肝炎（主要见于甲、戊型肝炎）：
⑴ 急性无黄疸型肝炎：是一种轻型的肝炎。 ⑵ 急性黄疸型肝炎：黄疸前期、黄疸期、恢复期。 2、慢性肝炎：主要见于乙、丙和丁型肝炎。
⑴ 轻度慢性肝炎：急性肝炎迁延半年以上。 ⑵ 中度慢性肝炎：病程超过半年，各项症状明显。 ⑶ 重度慢性肝炎：除上述症状外，有早期肝硬化的表现。 3、重型肝炎:
⑴ 急性重型肝炎。 ⑵ 亚急性重型肝炎。
同学：这里需要重点掌握哦！ ９
⑶ 慢性重型肝炎。
4、淤胆型肝炎：以梗阻性黄疸为主要表现。 5、特殊人群肝炎: ⑴ 小儿肝炎。
⑵ 老年肝炎：黄疸发生率高、黄疸程度深。深。 ⑶ 妊娠期肝炎：消化道症状较明显,产后大出血多见。 （三）临床表现： 1、急性肝炎：
⑴ 乏力、食欲不振、厌油、恶心、腹胀、肝区痛、腹泻。
⑵ 尿色逐渐加深→→呈浓茶色。 ⑶ 巩膜和皮肤出现黄疸。
⑷ 肝肿大、有充实感、压痛及叩击痛。 ⑸ 急性肝炎患者，最早出现的异常化验结果：丙氨酸氨基转移酶升高。 ⑹ 急性黄疸型肝炎：黄疸持续一段时间后可以消退。 2、慢性肝炎：
⑴ 轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）： ① 急性肝炎迁延半年以上。
② 反复出现乏力、纳差、头晕、肝区不适、肝肿大、压痛。 ③ 肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高。
④ 肝活检仅有轻度肝炎病理改变，也可有轻度纤维组织增生，病程迁延达数年。
⑤ 病情虽有波动，但总的趋势是逐渐好转以至痊愈。 ⑥ 只有少数转为中度慢性肝炎。 ⑵ 中度慢性肝炎：
① 病程超过半年，各项症状明显。 ② 肝肿大，质地中等以上。 ③ 可伴有肝掌和蜘蛛痣。
④ 进行性脾肿大，肝功能持续异常。
⑶ 重度慢性肝炎： ① 除上述症状外；
② 还有早期肝硬化的肝活检病理改变及代偿期肝硬化的表现。
想一想？此酶的英文代号是？ １０
3、重型肝炎：
⑴ ⑴ 急性重型肝炎 ① 黄疸迅速加深。
② 明显出血倾向。 ③ 肝脏迅速缩小。
同学们一定会问：定向力咋查？ 别急吗，老师上课时会讲的！ ④ 神经系统症状：烦躁、嗜睡、定向力和计算力障碍、昏迷。
⑤ 急性肾功能不全（肝肾综合征）。 ⑥ 肝功能损害严重。 ⑵ 亚急性重型肝炎：
① 临床症状与急性重症肝炎相似，但病程超过10天。
② 主要症状有黄疸进行性加深、出血倾向、腹水、肝缩小、烦躁或嗜睡、 高度乏力、以及明显的食欲减退、和顽固的恶心、呕吐等。
③ 本型亦可发生肝昏迷、肝肾综合症而死亡，或发展成坏死后肝硬化。 ⑶ 慢性重型肝炎：
① 临床表现为：在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的基础上，出现上述重型
肝炎的症状。
② 预后差，病死率高。 六、实验室检查： （一）肝功能检查： １、ＡＬＴ最常用。
⑴ 此酶在肝细胞浆内含量最丰富，肝细胞损伤时即释放出细胞外。 ⑵ 急性肝炎最早出现增高的酶。
2、重型肝炎患者若黄疸迅速加深而ＡＬＴ反而下降称为酶――疸分离现象。表明肝
细胞大量坏死。
这个现象是：重点！ 3、肝损害时合成血清白蛋白的功能下降，导致血清白蛋白浓度下降。Ａ?Ｇ
Ａ?Ｇ，啥意思？ 比值下降，甚至倒置。 （二）血清免疫学标记物：
1、ＨＢsＡg （表面抗原）阳性表明：存在现症ＨＢＶ感染。
2、抗－ＨＢS （表面抗体）阳性表明：
⑴ 预防接种。
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⑵ 过去有过感染,产生保护性的免疫。
你打了吗？ ⑶ 抗－ＨＢｓ阴性：说明对ＨＢＶ易感，需注射乙肝疫苗。
3、ＨＢeＡg （ｅ抗原）如果持续阳性表明：存在ＨＢＶ活动性复制，提示传
染性大，容易转为慢性 。
4、抗－ＨＢe（ｅ抗体）持续阳性：提示ＨＢＶ复制处于低水平。
5、抗－ＨＢc（核心抗体）阳性提示：为过去感染或现在的低水平感染。
（三）肝活检：肝穿刺。
（四）超声波检查：诊断肝硬化方面又重要价值。
七、治 疗：
（一）目前缺乏可靠的特效治疗。
（二）原 则：
1、适当休息、避免劳累、合理营养为主――早期最重要的治疗措施。
2、辅以药物治疗，禁止饮酒，避免劳累。
3、避免使用对肝脏细胞有损害的药物。 你能说出什么药物吗？ （三）药 物：
1、护肝药物：维生素类（Ｂ族、Ｃ、Ｋ、Ｅ等）。
降转氨酶作用快！ 2、降低转氨酶制剂： ⑴ 联苯双酯 （10粒 3?日 口服）。 ⑵ 齐墩果酸 （2片 3?日 口服）。
3、促进解毒功能药物：肝太乐 0.1 3?日 口服。
4、促进能量代谢的药物――能量合剂：
ＡＴＰ 40 mg、ＣｏＡ 200 单位加10%ＧＳ500毫升 静脉 点滴。 5、促进蛋白质合成的药物------肝安（氨基酸）。 6、改善微循环药物：
这两个是什么药物？ 低分子右旋糖酐500毫升加丹参（每支2毫升）6－8毫升 静点。
7、退黄疸药物：
⑴ 消炎利胆片：5片 3次?日
⑵ 门冬氨酸钾镁：20mI加入5％－10％ＧＳ500mI液体中 静点 1?日
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