三、安全验收
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
表格 基坑支护验收表 落地式（悬挑）脚手架搭设验收表 工具式脚手架安装验收表 落地式卸料平台搭设验收表 悬挑钢平台安装验收表 临边洞口防护验收表 模板支撑系统验收表 高大模板工程混凝土浇筑核准表 施工现场临时用电验收表 电动吊篮检查验收表 施工机械安装验收表 （龙门架及井字架物料提升机） 施工机具安装验收表（其它中小型） 编号 表A3-1 表A3-2 表A3-3 表A3-4 表A3-5 表A3-6 表A3-7 表A3-8 表A3-9 表A3-10 表A3-11 表A3-12 13
基坑支护验收表
表A3-1 基坑支护验收表 工程名称 基坑支护工程 序号 1 检查项目 各类管 线保护 检查内容 基础施工前建设单位必须以书面形式向施工企业提供详细的地上（下）管线及毗邻区域内建(构)筑物资料，施工企业应采取保护措施。 开挖深度超过1.5 米，应根据土质和深度情况按规定放坡或加可靠支撑，边坡设置应符合要求；基坑深度超过5 米或不到5 米但情况复杂的，必须编制安全专项施工方案，并组织专家进行论证，经企业技术负责人和总监理工程师签字后，方可施工。 开挖深度超过2 米的，必须设立两道防护栏杆，用密目网封闭，夜间应设红色标志灯；雨季施工期间必须有良好的排水措施。 坑边堆物、堆料、停置机具等符合有关规定；马道或爬梯设置应符合要求；应定期对基坑支护变形情况、毗邻建筑物沉降情况等进行监测。 总包单位 施工单位 编号 验收结果 2 基坑 支护 3 临边防 护及排 水措施 4 其他 5 6 其他增 加的验 收项目 验收结论： 年 月 日 验收人员： 总包项目技术负责人： 基坑施工单位项目负责人： 其他验收人员： 年 月 日 14
落地式（悬挑）脚手架搭设验收表
表A3-2 落地式（或悬挑）脚手架搭设验收表 工程名称 作业队伍 验收部位 验收时间 序号 检查项目 检查内容 符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》(JGJ130-2011)规范要求 悬挑式脚手架和高度20 米以上的落地式脚手架搭设前必须编制安全专项施工方案，附设计计算书，审批手续齐全。搭设前需有技术交底。特殊脚手架应有专家论证。 脚手架基础必须平整坚实，有排水措施，架体必须支搭在底座(托)或通长脚手板上。纵、横向扫地杆应符合要求。 钢管、扣件有复试检测报告。应采用外径48-51mm，壁厚3-3.5mm的钢管。 钢管无裂纹、弯曲、压扁、锈蚀。 架体与 建筑结 构拉结 剪刀撑 设置 脚手架必须按楼层与结构拉结牢固，拉结点垂直、水平距离符合要求，拉结必须使用钢性材料。20米以上的高大脚手架须有卸荷措施。 脚手架必须设置连续剪刀撑，宽度及角度符合要求。搭接方式应符合规范要求。 立杆间距应符合要求；立杆对接必须符合要求。 大横杆宜设置在立杆内侧，其间距及固定方式应符合要求；对接须符合有关规定。 小横杆的间距、固定方式、搭接方式等应符合要求。 15
编号 验收结果 总包单位 总包负责人 搭设高度 1 施工 方案 2 立杆 基础 3 钢管、扣件要求 4 5 6 立杆、大横杆、小横杆的设置要求
序号 检查项目 检查内容 操作面脚手板铺设必须符合规范要求。操作面护身栏杆和挡脚板的设置符合要求。操作面下方净空超3 米时须设一道水平网。架体须用密目网沿内侧进行封闭，并固定牢固。 悬挑梁设置应符合设计要求; 外挑杆件与建筑结构连接牢固；悬挑梁无变形; 立杆底部应固定牢固。 卸料平台、泵管、缆风绳等不能固定在脚手架上；脚手架与外电架空线之间的距离应符合规范要求，特殊情况须采取防护措施；马道搭设符合要求；门洞口的搭设符合要求。 验收结果 7 脚手板及 密目网的 设置 8 悬挑 设置 情况 9 其他 10 其他增 加的验 收项目 验收结论： 11 项目技术负责人 验 收 人 签 名 项目安全负责人 项目生产经理 搭设班组 搭设单位负责人 其他验收人员 16
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