肩袖损伤的诊断及分型

节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内外黏连而以肩部疼痛、功能活动受限为其临床特征。肩袖损伤与肩周炎最主要的一个鉴别点就是疼痛。疼痛弧、零度外展抗阻试验、落臂试验、外展零度位外旋抗阻试验、外展零度位内旋抗阻试验、抬离试验，有其中一个试验阳性时，应首先考虑为肩袖损伤。而肩周炎一般都为终末痛，就是在可活动范围内，肩部一般不发生疼痛，在达到可活动范围极限之后才开始发生疼痛。肩袖损伤的活动度基本正常，主动活动偶有受限，但被动活动不受限。肩周炎活动度全面下降，主动与被动活动均受限。肩袖损伤肌力明显降低，而肩周炎前期可活动范围内肌力一般不降低，后期可能会有肌力减弱。肩袖损伤在大结节处有压痛可伴有碎响，而肩周炎大结节光滑一般无压痛。X线片示肩袖损伤多有肩峰钙化、大结节钙化、增生、囊变等，而肩周炎X线片为阴性。Y位片示肩袖损伤多有弧形、钩型肩峰，肩周炎肩峰形状无特殊。MRI示肩袖损伤肌腱高信号、中断；肩周炎MRI示前下关节囊增厚。

介绍一下Y位片，Y位片即冈上肌出口位片，X线片显示肩胛骨内侧缘投影于肩胛骨外侧缘中央与喙突、肩峰一起组成Y字型投影。它的投照方法是被检查者站立于胸片架前，患侧肩部紧贴平板探测器，身体冠状面与平板探测器呈五十五度到六十五度夹角，患侧上肢自然下垂，掌心向前，中心线向足侧倾斜十度到十五度角，经肩锁关节射入，它的主要的目的跟意义就是检查肩峰周围的骨质情况，肩峰的形状和肩峰下间隙。