闭锁综合征

闭锁综合征是由于脑血管病引起脑桥基底部病变，导致双侧皮质脊髓束及皮质延髓束受损，外展神经核以下的运动性传出功能丧失，但动眼神经与滑车神经功能保留，桥脑被盖网状结构一般不侵及，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼用眼球垂直活动示意，因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。临床上患者常有以下表现：(1)意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。(2)四肢全瘫，双侧病理反射阳性。(3)对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直。(4)预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。

闭锁综合症又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

意识是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过语言、躯体运动和行为等表达出来；或是CNS对内外环境的刺激所做出的应答反应的能力。包括:①意识内容：即高级皮质活动，包括记忆、思维、定向、情感、言语、行为反应等；②觉醒状态：即意识水平，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能。

意识障碍是指上述能力的减退或消失。 去皮质状态：

①能睁眼或出现无目的眼球游动；

②对言语及外界刺激缺乏有意识的反应或有目的肢体活动； ③脑干反射及自主神经功能存在，可出现原始反射； ④睡眠－觉醒周期混乱； ⑤缺乏情感反应； ⑥肢体屈曲或下肢伸直。

闭锁综合征：主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞，外展神经核以下的运动性传出功能丧失，脑桥及以下脑神经瘫痪，但动眼神经与滑车神经功能保留，大脑半球和脑干被盖网状激活系统无损害，表现为： 1、意识保持清醒，对语言的理解无障碍，对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，可自主睁眼用眼球垂直活动示意；2、有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，四肢瘫，不能讲话和吞咽，双侧病理反射阳性；3、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。

无动性缄默（脑干上部或丘脑的网状激动系统、前额叶－边缘系统损害）：

①睁眼凝视，外界刺激下可出现自发性眼球跟随运动； ②没有或几乎没有自发的言语或活动能力； ③随着指令偶可发出低声单音节，貌似应答； ④四肢不动，对疼痛刺激出现少许逃避反应； ⑤肢体无痉孪或强直发生； ⑥睡眠－觉醒周期保存； ⑦EEG呈广泛慢波。