喉罩的类型与型号选择新进展

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喉罩的类型与型号选择新进展

作者：陈春欢 唐俊

来源：《延边医学》2015年第07期

喉罩（Laryngeal Mask Airway，LMA）由英国麻醉医生Archie Brain于1981年发明，是一种介于气管导管与面罩之间的通气工具，具有操作简便、放置成功率高、术后并发症少、对气道刺激小、心血管反应弱、可以保留自主呼吸维持麻醉等优点，目前广泛用于国内外全麻手术的气道管理、急症气道的处理和困难气道的插管[1]，由于喉罩的种类甚多，型号多样，如何根据手术选用一款最适合患者的喉罩，故很有必要对其类型和型号进行一个全面的介绍。 一、 喉罩的类型

喉罩的类型较多，本文根据喉罩的发展历史，可以将喉罩分为第一代喉罩、第二代喉罩、第三代喉罩和无套囊喉罩。 1. 第一代喉罩

即标准型喉罩。临床上主要有LMA-Classic，LMA-Flexible，LMA-Unique和LMA-Ambu AuraOnce。LMA-Classic主要用于择期行四肢、体表、短小的手术，可保留自主呼吸或短时间的机械通气，也可以用于紧急气道，但其具有密封性差、可调整性差、防误吸能力差等缺点。目前有8种型号可供选择。LMA-Flexible主要用于耳鼻喉科、头颈外科和口腔科手术的麻醉。LMA-Flexible的通气管长度增加使其对手术野的影响小，通气管口径较细，减少口腔内手术空间的占用，钢丝加强型通气管不易成角和堵塞，但其具有通气阻力较高、根据通气管位置不易判断通气罩的位置、不适用于困难气道、防误吸能力差等缺点。目前有6种型号可供选择。LMA-Unique是一次性使用的普通喉罩，罩囊由PVC材料制成，主要用于急救复苏和有传染病的患者，其优缺点与LMA-Classic相同，共有7种型号可供选择。LMA-Ambu AuraOnce是Ambu公司于2004年上市的一次性单管喉罩，它的通气管被预塑成一定角度以便于置入喉罩，通气道末端无栅栏。Ambu AuraOnce喉罩一次置入成功率与Classic喉罩相当[2]，置入时间短，口咽部漏气压高，可用于保留自主呼吸[3]和机械通气[4]的麻醉。 2. 第二代喉罩

即引导气管插管型喉罩。其主要特点是具备良好的通气和引导气管插管，主要用于未预料和已预料的困难气管插管、颈椎损伤、院前急救和急诊患者的气管插管。目前临床上主要有ILMA-Fastrach，ILMA-CTrach，ILMA-Cookgas，ILMA-Ambu Aura-i和ILMA-BlockBuster。ILMA-Fastrach具有与口咽部自然弯曲相同的构造特点，便于喉罩的置入及引导气管插管[5]。ILMA-CTrach具备可视系统，可以在显示器上直视喉部结构，完成气管插管[6]。ILMA-Fastrach和ILMA-CTrach有3种型号可供选择。ILMA-Cookgas同时具备Classic喉罩管壁柔软、变形能力强和Fastrach喉罩管腔大、引导插管简单且喉罩退出容易的优点，特别适合于张