编号：
农民专业合作社调查问卷
尊敬的社员：
感谢您能在忙碌中抽出时间参与此次关于农民专业合作社，请您根据填写要求填写对应选项，祝您生活愉快。
调查员姓名： 调查时间： 受访者签字： 调研区位：
一、合作社基本信息 合作社名称： 负责人： 地址： 邮编： 联系电话： 传真： E-mail（如无不填）: 网址（如无不填）： 带动农户数： 工作人员总数： 社员数： 专业管理人员总数：
二、受访社员基本信息 姓名 户籍 年龄 受教育程度 联系方式 三、生产的主要产品（2012） 1.合作社主要产品类型：
①水果 ②蔬菜 ③花卉 ④乳制品 ⑤其他
2.种植面积：
①10亩以下 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500-1000亩 ⑤1000亩以上
3.预期年产量：
①1吨以下 ②1-10吨 ③10-100吨 ④100-1000吨 ⑤1000吨以上
4.栽种时间：
①1月至3月 ②4月至6月 ③7月至9月 ④10月至12月
5.每亩地收入：
①500元以下 ②500-1000元 ③1000-2000元 ④2000元以上
四、合作社的战略经营情况（凡选择题直接打√，下同） 1.合作社性质：
①工商注册 ②未经工商注册 其中经过工商注册，请继续选择：
① 国有 ②集体 ③股份制 ④个体
2.创立形式：
①大户牵头 ②企业牵头 ③供销社牵头 ④其它 3.基地面积：
①少于10亩 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500-1000亩 ⑤1000亩以上
4.注册资金：
①10万元以下 ②10-20万元 ③20-50万元 ④50-100万元 ⑤100万元以上
5.2012年经营情况：
①亏损 ②基本持平 ③盈利10万以下 ④盈利10-100万元 ⑤盈利100万元以上
6.在市场推广中经常采取什么措施： ①网上推广（何种网络渠道） ② 体广告（注明所用媒体）
③ 话营销 ④经纪人推销 ⑤定向供货
7.产品主要针对什么样的市场：
①出口国外 ②国内销售 ③本地销售 ④定向加工 8.面向不同的客户是否提供差别化的产品： ①是 ②否
9.在制定产品价格时是否根据客户的意见进行调整： ①是 ②否
10.是否根据市场需求灵活的确定向市场投放产品的数量： ①是 ②否
11.是否要求社员掌握统一的生产技术和质量标准： ①是 ②否
12.是否向市场统一提供品牌化的产品： ①是 ②否
13.是否根据街道的订单安排社员的生产： ①是 ②否
五、科技应用情况
1.拥有技术人员总人数：
①无 ②1-3人 ③3-5人 ④5人以上
2.农民技术员总人数：
①无 ②1-3人 ③3-5人 ④5人以上
3.科技创新活动（2012年）： 推广农业新品种多少个：
① 无 ②1-3个 ③3-5个 ④5个以上
推广面积多少亩：
① 低于10亩 ②10—100亩 ③100-500亩 ④500亩以上
4.农业技术及科技信息来源渠道（可多选，最多3项）：
①互联网 ②政府科技部门 ③科技特派员
④ 校和科研院所老师专家 ⑤亲戚朋友 ⑥农产品经销商（采购方） ⑦供销社农资部门 ⑧商品市场
六、合作社的组织结构 1.合作社是否采取股份制： ①是 ②否
2.理事会成员是否领取一定的报酬（工资/津贴等）： ①是 ②否
3.理事会会议的决策是否实行一人一票： ①是 ②否
4.社员（代表）大会的表决方式是否坚持一人一票： ①是 ②否
5.2012年合作社财务信息公开的次数：
①1次 ②2次 ③2次以上
6.合作社是否与社员签订稳定的购销合同： ①是 ②否
7.合作社在向社员提供农资时，价格是否有优惠： ①是 ②否
8.合作社的盈余是否按社员与本社交易量（额）比例返还给社员： ①是 ②否
七、合作社2012年的绩效评价
1.从成立到2012年底，合作社的经营时间是否超过三年： ①是 ②否
2.合作社的业务增长速度与理事会年初的预期相比：
①远低于预期 ②接近预期 ③略超预期 ④远超于预期
3.合作社的业务增长速度与两年前的情况相比：
①远低于两年前 ②略低于两年前 ③基本持平 ④略高于两年前 ⑤远超于两年前
4.合作社的业务增长速度与从事同类农产品经营的竞争者相比： ①远低于同类竞争者 ②略低于同类竞争者 ③基本持平 ④略高于同类竞争者 ⑤远高于同类竞争者
5.合作社的盈利能力与管理层（理事会）年初的预期相比：
①远低于预期 ②接近预期 ③略超预期 ④远超于预期
6.合作社的盈利能力与两年前相比：
①远低于两年前 ②略低于两年前 ③基本持平 ④略高于两年前 ⑤远超于两年前
7.合作社的盈利能力与从事同类农产品经营的竞争者相比：
①远低于同类竞争者 ②略低于同类竞争者 ③基本持平 ④略高于同类竞争者 ⑤远高于同类竞争者
8.总体而言，社员在满足社员需求和提高社员收入方面的效果为： ①非常差 ②比较差 ③一般 ④比较好 ⑤非常好
9.总体而言，社员对合作社各类事务的参与程度为：
①非常低 ②比较低 ③一般 ④比较高 ⑤非常高
10.总体而言，社员对合作社的认可程度和满意程度为：
①非常低 ②比较低 ③一般 ④比较高 ⑤非常高
11.在当地从事同类产品生产人员中，社员的人均平均年纯收入与非社员相比： ①远低于非社员 ②略低于非社员 ③基本持平 ④略高于非社员 ⑤远高于非社员
12.合作社在对当地经济社会发展带来的积极影响： ①基本无影响 ②一般 ③显著 ④非常显著
八、人才需求调查
1.您的合作社目前是否需要招聘大学生：
①需要 ②不需要
2.如果需要，则需要招聘多少名大学生：
①5人以下 ②5至10人 ③10人以上
3.招聘的大学生将在合作社从事何种类型的工作（可多选）：
①产品研发 ②技术推广 ③营销管理 ④市场规划 ⑤其他
4.合作社对招聘的大学生还有哪些补充要求（可多选）：
①有过实习经历 ②专业课程成绩优秀 ③担任过学生干部 ④获得过奖学金或荣誉称号 ⑤被评为优秀毕业生⑥其他
5.如果与大学生签订就业合同，希望签订多少年的合同：
①1年 ②2年 ③3-5年 ④5年以上
6.合作社可以给大学生提供的待遇： 1）工资待遇：年薪（ ）万
①2万及股份分红奖励 ②2-3万及股份分红奖励 ③3万以上及股份分红奖励
2）福利待遇： ①购买“五金”（养老保险金、医疗保险金、失业保险金、工伤保险金和生育保险金）
② 买“三金”（养老保险金, 医疗保险金, 失业保险金） ③ 有
3）其他：
7.对大学生到合作社工作，最大的担心是：
①眼高手低，不愿意吃苦 ②没真本事，又不愿意学
③留不住人，刚培养出来就走了 ④培养出色了，出去单干还成为竞争对手 ⑤不是真正要到合作社来工作，仅是为了享受某些政策优惠 ⑥没什么好担心的
8.希望政府对合作社引进大学生给予哪些政策支持或优惠（可多选）： ①给予直接的工资补助 ②享受村官待遇，在公务员招考等方面给予倾斜 ④ 费给予培训和再教育 ④工作年限可连续计算工龄 ⑤ 他
9.你认为吸引人才、用好人才、留住人才的方式方法是：
①高薪聘用 ②以优越的生活休闲环境吸引专家传授指导 ③课题项目承包 ④执行规范的薪酬、社保、福利待遇
10.你对现在大学生的看法：
①很有想法和创新意识 ②娇生惯养、吃不起苦 ③还是有部分踏实肯干的好学生 ④需要磨练
11.解决人才紧缺的途径是：
①招收本科以上学历的大学生，学历越高越好 ② 收高职学历的高职学生，有专业技能最好 ③ 收本地的职工或农民工，通过短期培训 ④ 现有员工培训 ⑤其他渠道
12.如果要培训，你认为最理想的培训方式是：
①在本地举办，把老师请进来 ②把职工送到培训中心，进行短期培训 ③把职工送到相关职业学校或高职院校，加强技能培训 ④其他方式
13.是否欢迎大学生和你们一起创业： ①是 ②否
14.如果能共同创业你能够提供哪些帮助条件：
①资金 ②场地 ③客户 九、当前农民专业合作社发展中的主要问题 1.合作社体制问题：
①现有体制能适应合作社的发展 ②现有体制不适应合作社发展需要调整 ③现有体制阻碍了合作色和发展需重建
2.合作社的制度问题：
①已有一套较完整的制度 ②制度不完备需要改进 ③制度很不完需要新建
3.合作社的技术力量问题：
①没有技术力量 ②技术力量很弱 ③技术力量较强 ④技术力量很强
4.合作社的资金来源： ①现有资金能开展工作
②合作社内部可解决资金问题 ③需要政府拨款支持 ⑤ 要解决融资渠道
十、希望政府帮助解决的问题（按重要程度选3项）
①加强组织领导 ②进行技术指导和培训 ③协助畅通农产品销售渠道 ⑥ 立信息平台推广电子商务 ⑤组织合作社之间的相互交流和协作 ⑦ 助解决用地指标 ⑦协助解决融资渠道 ⑧制定产品标准建立行业规范
⑨加强知识产权保护
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