14-静脉输液和输血法

初级护士考试辅导

基础护理学

第十四章 静脉输液和输血法

●考什么？

（十四） 静脉输液和输血法 （1）静脉输液的目的 （2）常用溶液和作用 1.静脉输液法 （3）常用静脉输液法 （4）输液速度的调节 （5）常见输液故障和处理 （6）常见输液反应及护理 （1）目的 2.静脉输血法 ●最重点是什么？

静脉输液和输血常见的反应及护理。 ●最难点是什么？ 常见输液故障和处理。

第一节 静脉输液法

一、静脉输液的目的

1.补充水分和电解质，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。常用于各种原因导致的脱水、酸碱平衡失调等病人。

2.补充营养，供给热能。常用于慢性消耗性疾病、不能经口进食等病人。

3.输入药物，达到控制感染、治疗疾病的目的。常用于各种中毒、严重感染等病人。 4.补充血容量，改善微循环，维持血压。常用于抢救严重烧伤、大出血、休克等病人。 5.输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。

二、常用的溶液及其作用 （一）晶体溶液

1.葡萄糖溶液 常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供给水分和热能。

2.等渗电解质溶液 供给水分、电解质，常用的有0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等溶液。 3.碱性溶液 可纠正酸中毒，调节酸碱平衡，常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。 4.高渗溶液 用于利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。 （二）胶体溶液

1.右旋糖酐 常用的溶液分两种：①中分子有旋糖酐：可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循环。

2.代血浆 增加血浆渗透压及循环血量，常用羟乙基淀粉（706）、氧化聚明胶和聚维酮等溶液。可在急性大出血时与全血共用。

3.浓缩白蛋白注射液 可提高胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。

（2）血液制品的种类 （3）静脉输血法 （4）常见输血反应及护理 第1页

初级护士考试辅导

基础护理学

4.水解蛋白注射液 用以补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。 （三）静脉营养液

用于供给病人热能，维持正氮平衡，补充多种维生素及矿物质。常用复方氨基酸、脂肪乳剂等。

三、常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法： 1.操作要点

（1）密闭式输液法：

1）排气，液面达茂菲滴管内液面达1／3～1／2满。

2）穿刺成功后，“三松”（松开止血带和调节器，嘱病人松拳）。 3）调节滴速：一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分。

（2）开放式输液法：能灵活变换输液种类及数量，根据病情随时加入各种药物，但易被污染。常用于手术病人、抢救危重病人及病儿等。有几个操作要点：

1）使用输液瓶前，倒入30～50ml溶液，冲洗输液瓶和橡胶管，并将液体排出，以减少输液反应。 2）如需向输液瓶中加入少量药液，可先将药液抽吸在注射器内，再取下针头，打开瓶盖，在距瓶口1cm处将药液注入，盖好瓶盖，轻轻摇匀药液；如需加入大量液体时，可将无菌溶液直接倒入瓶中，勿触及输液瓶口。

（3）静脉留置针输液法：可减少穿刺的次数，有利于保护静脉；同时保持静脉的畅通，便于治疗和抢救。适用于需长期静脉输液及静脉穿刺困难的病人。 1）在穿刺点上方10cm处扎止血带。 2）以15°～30°角直接刺入血管。

3）用无菌透明敷贴妥善固定导管，并在透明膜上记录留置日期、时间。

4）正确封管：将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出，以确保正压封管。 5）注意留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。 （二）颈外静脉插管输液法 1.目的

（1）需要长期输液，而周围静脉不易穿刺的病人。 （2）周围循环衰竭的危重病人，用以测量中心静脉压。

（3）长期静脉内滴注高浓度的、刺激性强的药物，或采用静脉营养疗法的病人。 2.在下颌角与锁骨上缘中点联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘进针。 3.注意事项：

（1）置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。 （2）每天更换敷料，并用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。 （3）拔管时，应注意动作轻柔，以免硅胶管折断。

四、输液速度的调节 （一）调节输液速度的原则

1.输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节；对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢；对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。

2.一般溶液输入速度可稍快；而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。 （二）输液速度的计算

第2页

初级护士考试辅导

基础护理学

输液过程中，溶液每毫升的滴数（滴／毫升）称为该输液器的滴系数。各厂家生产的输液器滴系数不同，临床常用的有10、15、20、50等几种型号。静脉输液的速度及输液所用时间的计算方法如下： 1.已知输入液体的总量和预计输完所用的时间，求每分钟滴数。

每分钟滴数＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／输液所用时间（min） 2.已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完液体所用的时间。

输液所用时间（h）＝液体的总量（ml）×滴系数（滴／毫升）／每分钟滴数（滴／分）×60（min） （三）输液泵

严格控制输入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治疗及抢救等。常用于输入升压药物、抗心律失常药物等。

五、常见输液故障和处理 （一）溶液不滴

1.针头滑出静脉外：液体注入皮下组织，出现局部肿胀、疼痛；应拔针并更换针头，另选静脉重新穿刺。

2.针头斜面紧贴静脉壁：表现为液体滴入不畅或不滴，没有肿胀、疼痛感；应调整针头位置或适当变换肢体位置。

3.针头阻塞：表现为药液不滴，轻轻挤压输液管有阻力，且无回血，可确定针头阻塞；应拔针并更换针头，重新穿刺。

4.压力过低：例如输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高或周围循环不良所致；应可适当抬高输液架高度，或放低病人肢体。

5.静脉痉挛：由于病人所穿刺肢体长时间暴露在冷环境中，或所输入的药液温度过低，导致静脉痉挛；可进行局部热敷、按摩，使静脉扩张，促进血液循环。 （二）茂菲滴管内液面过高

1.如滴管侧壁无调节孔，可将输液瓶取下并倾斜，使瓶内针头露出液面，让液面下降。 2.如滴管侧壁有调节孔，可夹闭滴管上端的输液管，打开调节孔，让液面下降。 （三）茂菲滴管内液面过低时

1.不论滴管侧壁有无调节孔，均可夹闭滴管下端的输液管，用手挤压滴管，等液面上升。 2.如滴管侧壁有调节孔，还可以在夹闭以后，打开调节孔，等液面上升。 （四）茂菲滴管内液面自行下降

应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。

六、常见输液反应及护理 （一）发热反应 1.临床表现

2.原因：常因输入致热物质所致。 3.护理措施

（1）为了预防病人发热：我们应该严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）病人出现发热的时候，对于反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，通知医生。遵医嘱给与对症处理。

（3）保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因。 （二）循环负荷过重（急性肺水肿）

1.临床表现 在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，

第3页

初级护士考试辅导

基础护理学

严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。

2.原因 由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。 3.护理措施

输液时一定要严格控制输液速度及输液量，对心肺功能不良的病人、年老体弱的病人和婴幼儿更应慎重，并密切观察。

（1）发生肺水肿，要立即停止输液，通知医生。

（2）协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担。 （3）给病人湿化吸高流量氧，进行强心、利尿、扩血管等治疗；

（4）给予高流量吸氧，湿化瓶内放入20%～30%乙醇，可以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂。 （5）遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等。必要时进行四肢轮流结扎：即用止血带或血压计袖带给四肢适当加压，以阻断静脉血流（动脉血流保持通畅），可有效减少静脉回心血量，要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。当症状缓解后，再逐渐解除止血带。。 （三）静脉炎

1.临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.原因 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。 3.护理措施

（1）针对发病原因，去除诱因。

（2）出现静脉炎时立即停止局部输液，抬高患肢并制动，可在局部用95%乙醇或50%硫酸镁进行热湿敷。

（3）同时辅以中药或理疗等方法。 （四）空气栓塞

1.临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。 2.原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

3.护理措施 （1）预防：去除病因。

（2）发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生，让病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至有心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。 （3）给予高流量氧气吸入。

第二节 静脉输血

一、目的

1.补充血容量：增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于血容量减少或休克的病人。

2.补充血红蛋白：促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。

第4页