腰椎穿刺评分标准

腰椎穿刺评分标准

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腰椎穿刺术评分标准

项目 目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作要求 对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗 1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4.鞘内注射药物 1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变 仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子 准备用物：腰穿包、测压管、安尔碘、无菌棉签、5ml注射器、试管、胶布，砂轮，2%利多卡因2支。 七步洗手法，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力 体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊椎与床平行，头向前胸部屈曲，双手抱紧贴紧腹部，使躯干呈弓形 定位：以双侧髂后上棘与后正中线交汇处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上下移一个椎间隙 消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，打开腰穿包，将注射器打开放入腰穿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查腰穿针是否通畅，漏气，脱落 操作局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉，先流程 打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射 穿刺：用左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部缓慢进入，成人进针约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感，此时针芯慢慢抽出可见脑脊液流出 测压放液：放液前先接上测压管测量压力、测压时，嘱病人放松，缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录压力，去下测压管，用试管接脑脊液送检（口述正常脑脊液压力） 抽液完毕，干棉球压穿刺点，拔出穿刺针，消毒，盖无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4-6h，以免引起术后低颅压头疼。 观察及注意事项 洗手 1.术中的沟通与观察，呼吸，脉搏、面色异常应停止操作。 2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，注入等量药物。 术后处理：1.定时测血压、呼吸、脉搏、观察病情变化；2.清洁器械及操作现场；3.做好穿刺记录 终末无菌观念差着扣10分；操作时间过长未见脑脊液抽出者，标准 扣除60分。（包含在100内）

分值 扣分标准 得分 2分 遗漏1条扣1分 4分 遗漏1条扣1分 4分 遗漏1条扣1分 2分 一项不合格扣1分 5分 少1件扣1分 不洗手扣2分，洗手不6分 正确每步扣分，未沟通 扣4分 5分 体位不正确不得分 5分 不合格扣5分 10分 消毒方式，范围错误各扣2分，戴手套，铺巾 不正确各扣2分。 不做皮丘，不查麻药，进针位置、角度不正 6分 确、注射前不回抽各扣2分 进针手势不正确扣230分，进针角度不正确扣 分 2分， 穿刺失败不得分 5分 测压不正确扣3分，取 标本不正确扣3分。 5分 一项错误扣3分 2分 不洗手扣2分 3分 缺一项扣3分 6分 遗漏一项扣2分