【3.2.1.1】按规定开具完整的医嘱或处方。
【C】
1.有开具医嘱相关制度与规范。
2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。
【B】符合“C”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合“B”，并 医嘱、处方合格率≥95%。 本条与护理无关:
5
【3.2.2.1】有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。
【C】
1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。 2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方可执行。 3.下达口头医嘱应及时补记。
【B】符合“C”，并
1.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”。
2.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
【A】符合“B”，并
1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。 本条需提供：
1、使用口头医嘱的相关制度与流程； 2、相关培训（内容、考核、评价）；
3、科室、护理部有督导、检查、评价、反馈、改进措施，有记录。
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【3.2.3.1】有危急值报告制度与处置流程。
【C】
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处臵。 4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。 【B】符合“C”，并
1.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。
【A】符合“B”，并 有危急值报告和接收处臵规范，持续改进有成效。
本条需提供：
1、临床危急值报告制度及流程； 2、相关培训（计划、内容、考核）；
3、科室、护理部有检查、评价、改进措施，有记录。
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【3.3.1.1】有手术患者术前准备的相关管理制度。
【C】
1.有手术患者术前准备的相关管理制度。
2.择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。
【B】符合“C”，并
1.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。 2.术前准备制度落实，执行率≥95%。 【A】符合“B”，并
职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 本条需提供：
1、术前准备的相关管理制度；有相关培训（内容、考核、评价）； 2、执行手术医嘱前，确认术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续是否完成。
3、各科室有监管、有评价、有登记，确保执行率≥95%。 4、护理部有督导、检查、总结、反馈登记，有改进措施
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