【3.6.2.1】严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）
【C】
1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录
3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。 【B】符合“C”，并
信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。 【A】符合“B”，并
有网络监控功能，保障危急值报告、处臵及时、有效。 本条需提供：
1、危急值登记本。（余同上）
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【3.7.1.1】对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。
【C】
1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。
3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。
4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等。 6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处臵及报告程序。 【B】符合“C”，并
1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。 2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。 【A】符合“B”，并
高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。 本条需提供：同下条
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【3.7.2.1】有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。
【C】
有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。 【B】符合“C”，并
1.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处臵流程知晓率≥90%。 2.采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%。
【A】符合“B”，并
1.规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险。
2.有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥95%。 本条需提供：
1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度及措施；
2、有跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。 3、有相关培训（计划、内容、考核、评价）； 4、有数据收集和分析。（统计分析表）
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【3.8.1.1】有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
【C】
1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。
3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。 【B】符合“C”，并
1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.对发生压疮案例有分析及改进措施。 【A】符合“B”，并 1.持续改进有成效。
2.高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%
本条需提供：
1、压疮风险评估与报告制度、工作流程； 2、压疮诊疗与护理规范。
3、有相关培训（内容、考核、评价）；
4、科室、护理部有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。有记录。
5、有数据收集和分析。（统计分析表）
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