常见疾病分级诊疗指南

治疗的患儿。

三级医院

1．诊断不明确的疑难病例；

2．心电图明显异常，如窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全右或左束支阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏，室上性心动过速，室性心动过速，心房扑动，心房颤动，心室扑动，心室颤动，低电压及异常Q波等恶性心律失常；

3．超声或x线示心脏扩大、或心包积液；

4．出现心功能不全，心源性休克或心脑综合征； 5．伴有多脏器功能损害； 6．治疗效果欠佳或加重。

热性惊厥﹡

热性惊厥(febrile seizures，FS)是指6岁以内儿童(不包括新生儿)在非中枢神经系统感染所致发热而诱发出现的惊厥。过去国内曾将本病称为高热惊厥。热性惊厥的发病率为5％一6％，首次发作最多见于6个月至3岁儿童，本病的发病原因尚无定论，遗传因素是惊厥的倾向，发热是惊厥的条件，感染是引起发热的原因，和年龄有关发育阶段是机体发病的内在基础。

FS可分为两型：

1．简单型：发作形式呈全身性，持续时间不超过15分钟，一次热病过程中仅发作一次，发作前后神经系统无异常；

2．复杂型：发作形式呈限局性，持续时间15分钟以上，一次热病过程中惊厥发作2次或2次以上，发作前可有神经系统异常。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院

已确诊为热性惊厥的患儿，再次因非中枢神经系统感染所致发热而诱发出现的惊厥，可在一级医院处理。

二级医院

首次因发热伴有惊厥，精神状况好，且能进行常规脑电图、脑脊液及头颅MRI等检查，可在二级医院处理。

三级医院

因发热伴有惊厥的患儿精神状况差，难以控制的抽搐，且不能进行常规脑电图、脑脊液及头颅MRI等检查应转诊至三甲医院。

化脓性脑膜炎

由细菌引起的脑膜炎称化脓性脑膜炎(purulent meningitis)(简称“化脑”)。常见致病菌随年龄而异，新生儿期主要为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，婴幼儿期为肺链球菌及流感杆菌，年长儿为肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌。近年来，随着以抗生素为主的综合治疗措施的应用，化脑的预后已大为改观，但仍有较高的死亡率及神经系统后遗症。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院

新生儿表现为面色差、精神萎糜、拒食，两眼凝视，或发生惊厥；2个月一2岁婴儿表现发热、呕吐、嗜睡、惊厥，囟门未闭者出现囟门饱满；2岁以上儿

童有发热、头痛、呕吐，继而出现嗜睡、惊厥可转二级医院处理。

二级医院

1．化脓性脑膜炎治疗过程中出现病情加重或反复：逐渐加重的意识障碍，难以控制的抽搐等；2．治疗效果不佳或并发症的出现如：硬膜下积液，脑积水，脑室管膜炎等可转三级医院处理。

三级医院

接收二级医院转诊的化脓性脑膜炎患儿，按照《临床诊疗指南一儿科分册》予以相应处理。

九、常见精神疾病分级诊疗指南

脑血管疾病所致精神障碍﹡

一、临床特征与诊断标准

(1)符合器质性精神障碍的诊断标准；

(2)认知缺陷分布不均，某些认知功能受损明显，另一些相对保存，如记忆明显受损，而判断、推理，及信息处理可只受轻微损害，自知力可保持较好；

(3)人格相对完整，但有些病人的人格改变明显，如自我中心、偏执、缺乏控制力、淡漠，或易激惹；

(4)至少有下列1项局灶性脑损伤的证据：脑卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射阳性，或假性球麻痹；

(5)病史、检查，或化验有脑血管疾病证据；

(6)精神障碍的发生、发展，及病程与脑血管疾病相关。 (7)日常生活和社会功能明显受损。 (8)排除其他原因所致意识障碍、其他原因所致智能损害(如阿尔茨海默病)、情感性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。

根据上述描述，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。 二级医院

处于活跃期和巩固期的脑血管疾病所致精神障碍患者及当躯体情况、精神行为症状以及药物治疗稳定时，可以从三级医疗机构转到二级医疗机构继续治疗。

三级医院

具有脑血管意外治疗资格的三级医疗机构进行诊断、风险评估与控制以及精神行为症状治疗。

难治性精神分裂症﹡

难治性精神分裂症指对确诊精神分裂症的患者，至少两种第一代抗精神病药物，足剂量(相当于氯丙嗪400—600mg／d的等效剂量)、足疗程(4—6周)分别应用后，仍无明显效果。诊断标准：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良；②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应；⑧即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化。难治精神分裂的治疗往往需要二种与两种以上的抗精神病药物联合治疗，抗精神病药物与电休克治疗联合治疗，以及抗精神病药物与心理行为治疗联合治疗。这些特殊的治疗措施，需要严格的医疗安全性监测与处理以及经过严格训练的、具有相关资质的精神科医生、临床心理治疗师、麻醉师等人员组成的专业组提供安全有效的治疗。

根据上述描述，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。 二级医院

精神疾病情况(CGI—GI评分≤2，BPRS评分≤35，PAN—SS—EC≤15评分，

自杀评估≤低风险)、躯体情况(肝肾功能、水电解质、心电图、脑电图等指标基本正常或稳定，代谢性疾病指标基本正常及得到有效控制)与药物治疗稳定后或需要两种以上的抗精神病药物联合治疗，可以从三级医疗机构转诊二级医疗机构继续治疗。

三级医院

抗精神病药物与电休克治疗以及与心理行为治疗联合治疗的应在三级专科医疗机构或具有资质的三级综合医疗机构精神科接受治疗。

难治性抑郁症﹡

难治性抑郁症指在符合抑郁症的诊断标准基础上，并且经过至少2种或2种以上作用机制不同的抗抑郁药，足量足程治疗后疗效不佳或者无反应者。

Thase和Rush(1995年)将难治性抑郁症从对一种抗抑郁药物无效到电休克治疗无效分为五级：一级：至少一类抗抑郁药充分治疗无效；二级：在一级基础上，另一作用机制不同的抗抑郁药充分治疗无效；三级：在二级基础上，三环类药物充分治疗无效；四级：在三级基础上，单胺氧化酶抑制剂充分治疗无效；五级：在四级基础上，用一个疗程的电休克治疗无效

根据上述描述，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院

在一级医疗机构及社区进行恢复及后续康复治疗。 二级医院

精神疾病情况(CGI—GI评分≤2，HAMD24评分≤20，自杀评估≤低风险)、躯体情况(肝肾功能、水电解质、心电图、脑电图等指标基本正常或稳定，代谢性疾病指标基本正常及得到有效控制)与药物治疗情况等方面稳定后需要二种与二种以上的精神药物联合治疗，两种以上的抗抑郁药物联合治疗，抗抑郁药物与抗精神病药物或情绪稳定剂联合治疗，可从三级医疗机构转诊二级医疗机构继续治疗。

三级医院

电休克治疗、经颅磁刺激治疗、甚至功能外科治疗，精神药物(抗抑郁药物)与心理行为治疗联合治疗的应在三级专科医疗机构或具有资质的三级综合医疗机构精神科接受治疗。

强迫症﹡

强迫症是指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下 列1项：

①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；