用人单位职业卫生档案管理规范

表1-1建设项目职业卫生审查登记一览表

项目类型 新建改建扩建技术改造 技术引进 建设项目名称 主要职业病危害因素 投资 建设工期 （万元）年起?年止 年月 结论 年月 结论 预评价审核（严重危害项目） 设计审查 结论 年月 竣工验收 附件2：

职业病危害项目申报档案

（年度）

用 人 单 位： 职业卫生管理负责人： 联 系 电 话：

目 录

1、职业病危害项目申报表和申报回执

包括：

1）基本情况表（表2-1）

2）职业病危害因素汇总表（表2-2）

2、可能产生职业病危害设备、材料和化学品（表2-3）

（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等） 3、职业病防护设施（表2-4）

（附：产品合格证明等）

表2-1 职业病危害因素申报基本情况表

单位名称 单位注册地址 申报类别 企业规模 法定代表人 职业卫生管理 机构 劳动者总人数 接触职业危害因素种类数（个） 职业作业场病危害因所名称 （作业 初次申报○ 变更申报○ 大○ 中○ 小○ 微 ○ 有○ 无○ 职业病危害因素名称 工作场所地变更原因 行业分类 注册类型 联系电话 职业卫生管理 人员数 职业病累计人接触职业危害 专职 兼职 因素人数（人） 接触人数(可重接触人数复) （不重复） 素分布情况 场所1） （作业场所2） … … … … 合计 填报人： 联系电话： 主要负责人：（签字） 日期：

表2-2 职业病危害因素汇总表

职业危害因序号 作业场所 素名称 危害来源 操作方式 总人数 女工数 接触职业危害人数 浓（强）度 护设施 护用品 工程防个体防 负责人（签名）： 日期： 年 月 日