第三节 虚 实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 “邪气盛则实，精气夺则虚”
《素问?通评虚实论》 一 、 虚 证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括 成因：先天不足 后天失养
久病耗损正气 临床表现：
面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
二、实 证
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积 而产生的各种临床表现的概括 成因：外邪入侵人体
内脏功能失调，病理产物堆积
（痰饮、水湿、瘀血等） 临床表现：
发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等
四、虚实的错杂、转化和真假 （一）虚实错杂 （二）虚实转化 （三）虚实真假
1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状” 虚实真假的辨别 虚实真假的辨别
杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”
第四节 阴 阳
（一）阴阳是类证的纲领
阳证－－表、热、实 阴证－－里、寒、虚
“善诊者，察色按脉，先别阴阳”
《素问? 阴阳应象大论》 三、亡阳证与亡阴证
一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳 气欲脱的危重证候
成因：大汗、大失血等亡阳 久病阳气衰微 临床表现：
冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等
二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候 成因：壮热耗津、大吐大泻等 严重烧伤 临床表现：
汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等 亡阴亡鉴别表： 思考题：
1、寒证与热证的鉴别？
2、表证与里证发热症状有何不同？其机理如何？ 3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何？ 4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”？ 5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点？
第四章 辨 证
第一节 病因辨证
概念及重点：
病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法
本节内容：重点阐述外因致病的临床特征 六淫证候 疫毒
要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现 第一节 外感病因辨证
?外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 ?一、六淫辨证
风、寒、暑、湿、燥、火
?注意：要与“内生六淫”的相区别
（一）风淫证候
?概念：外感风邪引起的证候。又称外风证 ?风淫特点：
?临床表现：
1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓
2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定
3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐 4、风袭关节：关节疼痛，游走不定 5、风水相搏：颜面先肿，继则全身 （二）寒淫证候
?概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证 ?寒淫特点： ?临床表现：
1、伤寒证：寒邪伤于肌表
发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧
2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等
临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧
3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温 （三）暑淫证候
?概念：
?暑淫致病特点： ?临床表现：
1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚 天气炎热，汗出过多，气阴两伤 暑淫证候
2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数
暴晒于烈日之下，体热难散 程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点 二者鉴别：
（四）湿淫证候
?概念：
?湿淫特点： ?临床表现：
1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠 2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水（黄水疮），或足趾奇痒，皮破流水 3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻 （五）燥淫证候
?概念： ?燥淫特征： ?临床表现：
1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮 秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥
燥淫证候
2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数
久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥
（六）火淫证候
?概念： ?火淫特点： ?临床表现：
火灼气分－壮热口渴，面红目赤
热入营血，迫血妄行－吐血、衄血、发疹 热扰神明－发狂
热灼肌肤－皮肤生痈疖 热伤津液－便秘，尿黄
舌－红绛 脉－数而有力 热与暑的异同
相同点：同为夏令主气。《素问 五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火” 不同点：
暑－以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气（清暑益气汤） 火－以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒（五味消毒饮） （七）疫疠辨证
概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。 致病特点：
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