07级第三届学习部
B 中胚层 C 外胚层 D 滋养层
17．胎儿循环系统 18．胎儿神经系统 19．胎儿附属物 20．胎儿甲状腺
二、名词解释 1.妊娠 2.羊水 三、问答题
1．试述胎盘的构成。 2．胎盘有哪些功能？
3．胎盘屏障作用极有限，表现在哪些方面？ 4．试述胎膜的组成和功用。 5．羊水有哪些功能？
6．试述胎儿循环系统的解剖学特点。
答：胎盘屏障作用极有限，表现在①各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胚胎及胎儿有害药物，能直接通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡；②细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体能在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进人胎体感染胚胎、胎儿。 4．试述胎膜的组成和功用。
答：胎膜是由绒毛膜（在胎膜外层，发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平滑绒毛膜）和羊膜（在胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连）组成。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性，故与甾体激素代谢有关；胎膜含前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂，且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，使胎膜在分娩发动上有一定作用。
5．羊水有哪些功能？
答：羊水有保护胎儿（胎儿不致受到挤压，防止胎体畸形及胎儿肢体粘连，保持羊膜腔内恒温，避免压迫脐带造成胎儿窘迫，临产后避免因宫缩胎儿局部受压）和保护孕产妇（减少胎动的不适感，临产后前羊水囊扩张宫口及阴道，破膜后羊水冲洗阴道减少感染）的功能。 6．试述胎儿循环系统的解剖学特点。
答：胎儿循环系统的解剖学特点有：①一条脐静脉，来自胎盘的血液经脐静脉进入胎肝及下腔静脉，生后脐静脉闭锁成肝圆韧带；②两条脐动脉，来自胎儿的血液经脐动脉注入胎盘与母血进行物质交换，生后脐动脉闭锁成腹下韧带；③动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间，生后肺循环建立后，动脉导管闭锁成动脉韧带；④卵圆孔位于左右心房之间，生后数分钟卵圆孔开始关闭，多在生后6～8周完全关闭。 资料来源：网络来源
(由第一临床学院07级26班 张迪飞 编制)
第七章 正常分娩
参考答案：
一、选择题 1-5 BCDAD 6-10 CBADE 11-15 DDEAB 16-20 CBADC
二、名词解释：1.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
2.羊水：充满在羊膜腔内的液体称为羊水。 三、问答题
1．试述胎盘的构成。
答：胎盘是由羊膜（最内层，构成胎盘的胎儿部分）、叶状绒毛膜（是妊娠足月胎盘的主要部分，构成胎盘的胎儿部分）和底蜕膜（占胎盘很小部分，构成胎盘的母体部分）3部分组成。 2．胎盘有哪些功能？
答：胎盘有气体交换（供给胎儿维持生命的O并排出CO）、
2
2
营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送人母血，由母体排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如HCG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素和甾体激素如雌激素、孕激素，以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。 3．胎盘屏障作用极有限，表现在哪些方面？
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重点难点（参考《 广东医学院妇产科教学大纲 》）
07级第三届学习部
一、选择题
1．第一产程的产力除子宫收缩外，还包括下列哪项： A．圆韧带收缩 B. 肛提肌收缩 C．腹肌收缩 D. 肛提肌和圆韧带收缩 E．圆韧带和腹肌收缩 2．枕先露时，胎头以哪条径线通过骨盆：
A．枕额径 B. 枕頦径 C．双颞径 D. 双顶径 E．枕下前囟径
3．下列哪项是错误的：
A．初产妇第一产程通常是12~16小时 B．第二产程是指宫口开全到胎儿娩出的过程
C．不论初产妇还是经产妇，第三产程一般均在30分钟以内
D. 产妇第二产程通常比第一产程长 E．初产妇总产程超过24小时，称滞产 4．关于子宫收缩，下列哪项正确：
A. 兴奋点起自子宫下段 B. 由下向上传导 C. 由弱到强
D. 间歇期不完全放松 E. 缩复作用 5．第二产程中,下列哪种胎方位最易娩出：
A. LOA B. LMA C. LOP D. LOT E. LSCA 6．产妇宫口已开全2小时，阴道检查胎头失状缝与中骨盆横径一致，小囟门在3点，大囟门在9点，是下列何种方位：
A.LOT B.ROT C.LOA D.ROA E.LOP 7．胎头方位应向哪个方向转动才能正常娩出： A.逆时针转90度 B.顺时针转90度 C.逆时针转45度
D.顺时针转45度 E.不需转动 二、名词解释
1．何为产力：2．妊娠剧吐： 三、问答题 1．何谓分娩？
2．试述早产、足月产及过期产的概念。 3．试述分娩动因中的机械性理论。 4．影响分娩的因素有哪些？ 5．何谓产力？产力包括哪些内容？ 6．临产后的子宫收缩力有哪些特点？
7．试述骨盆入口前后径、中骨盆横径及骨盆出口横径及其正常值。
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8．何谓骨盆轴？
9．何谓骨盆倾斜度？正常值是多少？ 10．何谓生理缩复环？
11．如何测量胎头双顶径、枕下前囟径和枕额径，及其在妊娠足月时的平均值？
12．何谓分娩机制？试述枕左前位的分娩机制的实际顺序。
13．试述临产开始的诊断标准。 14．何谓总产程？临床分为几个产程？
15．临产后何时应行温肥皂水灌肠？哪些情况禁忌灌肠？ 16．何谓胎头拨露和胎头着冠？
17．新生儿阿普加评分依据有哪几项体征？得分如何计算？ 参考答案：
选择题 1-7 BEDEABB 名词解释
1．何为产力：指将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力、提肛肌的收缩力
2．妊娠剧吐：少数孕妇早孕反应严重,恶心呕吐频繁,不能进食,影响身体健康,甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。 简答题 1．何谓分娩？
答：妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。 2．试述早产、足月产及过期产的概念。
答：妊娠满28周至不满37足周（196～258日）期间分娩为早产。妊娠满37周至不满42足周（259～293日）期间分娩为足月产。妊娠满42周及其后（294日及294日以上）期间分娩为过期产。 3．试述分娩动因中的机械性理论。
答：分娩动因中的机械性理论认为子宫容积、伸展力及张力增加，子宫肌壁和蜕膜明显受压，肌壁的机械感受器受刺激，加之胎先露部压迫子宫下段及宫颈发生扩张的机械作用，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。 4．影响分娩的因素有哪些？
答：影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。
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5．何谓产力？产力包括哪些内容？
答：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
6．临产后的子宫收缩力有哪些特点？
答：临产后的子宫收缩力的特点为三性一作用。三性是节律性（重要标志）、对称性、极性（宫底部最强，向下渐弱，子宫下段最弱），一作用是缩复作用（宫缩时宫体肌纤维短缩变宽，宫缩后肌纤维松弛但不能完全恢复至原来的长度而越来越短）。
7．试述骨盆入口前后径、中骨盆横径及骨盆出口横径及其正常值。
答：骨盆人口前后径（也称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离）正常值约为11cm。中骨盆横径（也称坐骨棘间径，两坐骨棘间的距离）正常值约为l0cm。骨盆出口横径（也称坐骨结节间径，两坐骨结节间的距离）正常值约为9cm。 8．何谓骨盆轴？
答：骨盆轴为连接骨盆各平面中点的假想曲线。骨盆轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。胎儿沿此轴娩出。 9．何谓骨盆倾斜度？正常值是多少？
答：妇女站立时，骨盆人口平面与地平面形成的角度称为骨盆倾斜度，正常值为60°。 10．何谓生理缩复环？
答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，就是生理缩复环。
11．如何测量胎头双顶径、枕下前囟径和枕额径，及其在妊娠足月时的平均值？
答：胎头双顶径是胎头最大横径，为两顶骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值约为9.3cm。胎头枕下前囟径为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，妊娠足月时平均值约为9.5cm。胎头枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，妊娠足月时平均值约为11.3cm。
12．何谓分娩机制？试述枕左前位的分娩机制的实际顺序。
答：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，称为
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分娩机制。枕左前位的分娩机制顺序为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。 13．试述临产开始的诊断标准。
答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制临产。 14．何谓总产程？临床分为几个产程？
答：总产程是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程，第一产程又称宫颈扩张期，从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。初产妇需1～2小时，经产妇多在数分钟完成。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。 15．临产后何时应行温肥皂水灌肠？哪些情况禁忌灌肠？ 答：初产妇宫口扩张不足4cm、经产妇宫口扩张不足2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内即将分娩、患严重心脏病等情况，均应禁忌灌肠。
16．何谓胎头拨露和胎头着冠？
答：在第二产程期间，胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断扩大，于宫缩间歇期胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。当胎头双顶径越过骨盆出口，胎头于宫缩间歇期也不再缩回阴道内，称为胎头着冠。
17．新生儿阿普加评分依据有哪几项体征？得分如何计算？
答：阿普加评分是以新生儿在出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。 资料来源：网络来源
（由第一临床学院07级26班 颜奕光 编制）
第九章 早产 流产 过期
妊娠
重点难点（参考《 广东医学院妇产科教学大纲 》） 一、选择题
07级第三届学习部
1.来院就诊的24岁妊高征孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 C.眼底检查
D.测定血谷-丙转氨酶值 E.测定尿雌激素/肌酐值
2.25岁初产妇，妊娠37周。既往血压正常。未做产前检查。4日前突觉头痛，逐渐加重。来院时血压22.1/14.9kPa（166/112mmHg），尿蛋白+++，浮肿++，红细胞压积0.40.此时正确的处置应是
A.立即行剖宫产术 B.做头部CT检查 C.静脉注射呋塞米40mg
D.肼苯达嗪40mg加于5%葡萄糖液中静脉滴注 E.25%硫酸镁16ml缓慢静脉推注后改静脉滴注硫酸镁 3.妊高征的基本病理生理变化为
A.全身小动脉痉挛 B.过度水、钠潴留 C.血液浓缩
D.凝血功能障碍，慢性DIC E.血管紧张素Ⅱ敏感性增高
4.引起子痫抽搐的主要原因是
A.血内尿素氮、尿酸、肌酐升高 B.脑小动脉痉挛，脑水肿
C.颅内出血 D.内毒素 E.代谢性酸中毒 5.早期先兆流产最先出现的症状是 D.阵发性腹痛 E.少量阴道流血 6.习惯性晚期流产最常见的原因是
A.孕卵发育异常 B.黄体功能不全 C.甲状腺功能不全D.染色体异常 E.子宫颈内口松弛 7.常见过期妊娠的胎儿是
A.正常儿 B.巨大儿 C.\小老人\畸形儿 E.低体重儿
8.妊娠35周，少量阴道流血1天入院，无腹痛。查体示：宫底剑突下四横指，LSA臀浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况好。恰当的处理是
A.人工破膜 B.期待疗法 C.立即行剖宫产 D.催产素滴注引产 E.臀位牵引术 9.正常分娩时最主要的产力是
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A.子宫收缩力 B.肛提肌收缩力 C.腹肌收缩力 D.膈肌收缩力 E.骨骼肌收缩力
A.枕下前囟径 B.枕额径 C.枕颏径 D.双顶径 E.前后径
11.临产后肛查了解胎头下降程度以哪项为标志？ A.骶岬 B.骶骨 C.坐骨结节 D.坐骨棘 E.坐骨切迹
12.胎头衔接是指胎头
A.枕骨进入骨盆入口 B.顶骨进入骨盆入口 C.双顶径到达坐骨棘水平
D.双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平
E.双顶径到达坐骨结节水平
13.早期妊娠的诊断，下述哪项最为准确？ C.子宫增大
D.超声多普勒检查证明有胎心音 E.自觉有胎动 14.妊娠早期黑加征是指
A.子宫增大变软 B.子宫呈前倾前屈位 C.子宫峡部软，宫体和宫颈似不相连
D.宫颈充血变软，呈紫蓝色 E.乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有褐色小结节 15.孕妇初感胎动时间一般在 周 E.24周以上
参考答案：
1.C 眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。 2.E 中、重度妊高征的治疗原则为解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。
3.A 妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛。
4.B 妊高征发生脑小动脉痉挛时，患者可出现头痛、眼花等症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，发展为子痫抽搐。
5.E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。
6.E 习惯性流产原因很多，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。
A.全血黏度比值及血浆黏度比值 B.测定血细胞比容 10.正常分娩时，胎头以哪条径线通过产道？
A.停经伴恶心、呕吐 B.阴道充血变软，呈紫蓝色
A.停经 B.子宫停止增大 C.妊娠试验由阳性转阴 A.14～16周 B.16～18周 C.18～20周 D.20～24
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