07级第三届学习部
既往体健，月经周期规则，每月一次。
体查：一般情况可，身高155cm，体重67kg，BP160/100mmHg，双下肢浮肿（+）。
产科情况：宫高28cm，腹围100cm，L0A，头先露，未入盆。
骨盆外测量：23，25，18，8.5cm 实验室检查：血常规：Hb100g/L，WBC12.8×109/L，W72%，L28%，pt147×109/L
尿R：蛋白（++），镜检（—） ①请提出诊断、诊断依据 ②还需做哪些进一步的检查 ③请提出处理方案
状.
3.试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式. 答:HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机:①孕龄≥32周或胎肺已成熟,胎儿窘迫,肝先兆破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠.②病情稳定,孕龄<32周,胎肺不成熟及胎儿良好者,应对症处理,延长孕周,一般期待治疗4日内终止妊娠.HELLP综合征不是剖宫产指征,分娩方式依产科因素而定.
4.试述妊娠期肝内胆汁淤积症的特点.
答:妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,由于胆汁酸的毒性作用使围生儿病率和死亡率明显升高. 5.试述妊娠期肝内胆汁淤积症的产科处理.
答:孕妇出现黄疸,胎龄已达36周;无黄疸,妊娠已足月或胎肺已成熟;胎盘功能减退;胎儿窘迫;均应及时终止妊娠,以剖宫产为好.若经阴道分娩加重胎儿缺氧,甚至死亡. 6.何谓妊娠剧吐 具备哪些临床表现应终止妊娠？ 答:孕妇的早孕反应严重,不能进食,频繁呕吐,发生体液失衡及新陈代谢障碍,影响身体健康甚至威胁孕妇生命时称为妊娠剧吐.若经输液等治疗,病情不见好转,体温升高达38℃以上,心率每分钟超过120次,或出现黄疸时,应终止妊娠.妊娠终止后,症状迅即消失。 四、病例分析
答案：诊断：1、宫内妊娠36周 L0A 活胎 2、重度子痫前期 诊断依据：
1、有停经史，尿妊娠试验（+），中期有胎动感觉，子宫增大，可扪到胎体并听到胎心，停经日期与胎龄相吻合。 2、妊娠后期出现血压↑，BP160/100mmHg，尿蛋白（++），水肿（+），伴头痛，头昏子痫前期表现。 进一步检查：
1、抽血查肝、肾功能，HCT，血粘度
2、眼底检查，ECG
3、B超检查胎儿情况，NST，胎盘功能生化测定（包括尿E3、血HPL等） 4、24小时尿作蛋白定量 处理方案
1、治疗原则：解痉、镇静、降压，根据进一步检查化验结果合理扩容，利尿 2、解痉药，首选硫酸镁
3、治疗24～48小时即可考虑终止妊娠 资料来源：网络来源
(由第一临床学院 07级 26班 陈志萍 编制)
参考答案： 一、单选题 1、D 2、B 3、E 4、B 5、E 6、D 7、A 8、C 9、D 10、D 11、A 12、D 13、D 14、C 15、B 16、B 17、D 18、A 19、D20、A 21、D 21、B 23、B 二、名词解释：
1.妊娠期高血压疾病：简称妊高征。常发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可发生抽搐，甚至发生母儿死亡。
2. 先兆子痫：重度妊高征时，血压大于或等于21.3/14.7 kPa（160/110mmHg），尿蛋白++～+++，和（或）伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称为先兆子痫。
3.HELLP综合症：是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高以及血小板减少为特点，常危及母儿生命。
4.妊娠期肝内胆汁淤积症：是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。 5.妊娠剧吐：是指少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。
三、简答题：
1.试述妊娠期高血压疾病的高危因素.
答:高危因素有:初孕妇,孕妇年龄40岁,多胎妊娠慢性高血压,抗磷脂综合征,糖尿病,血管紧张素基因T235阳性,营养不良,低社会经济状况等,与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关.
2.妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么 与临床两大症状的关系如何？
答:基本病理变化是全身小动脉痉挛.由于小动脉痉挛造成管腔狭窄,周围阻力加大,血管内皮细胞损伤,通透性增加.体液及蛋白质渗漏,表现为高血压,蛋白尿两大主要症
13
07级第三届学习部
第十一章 异位妊娠
重点难点（参考《 广东医学院妇产科教学大纲 》） 一、单选题：
1.异位妊娠最常发生的部位是：
A.卵巢 B.子宫 C.腹腔 D.输卵管 E.阔韧带
2.输卵管妊娠最易发生破裂的部位是：
A.峡部 B.伞部 C.间质部 D.壶腹部 E.以上都不是
3.输卵管壶腹部妊娠最常见的结局是：
A.输卵管妊娠流产 B.输卵管妊娠破裂 C.易继发盆腔感染
D.最易继发腹腔妊娠 E.胚胎可发育至3个月以上 4.关于输卵管妊娠，下列哪项是正确的？
A.常发生在间质部 B.子宫增大情况与停经天数相符
C.阴道流血多，易致失血性休克 D.后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能
E.子宫内膜的形态学改变与孕卵是否存活及绒毛的活力有关
5.输卵管妊娠的临床表现，下列哪项正确？
A.都有停经史 B.都有腹部包块 C.HCG阴性可以排除输卵管妊娠
D.宫颈举痛或摇摆痛是主要体征之一 E.后穹窿穿刺阴性可以排除输卵管妊娠
6.疑诊输卵管妊娠破裂，以下辅助检查应首选哪项？ A.血常规 B.腹腔镜检查 C.诊断性刮宫 D.后穹窿穿刺 E.B型超声诊断
7.女，23岁，因停经42天，少量阴道流血2天，尿妊娠试验阳性，行人工流产术，吸刮出少量组织，未见绒毛，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑何种疾病？ A.先兆流产 B.月经不调 C.异位妊娠 D.慢性子宫内膜炎 E.滋养细胞疾病
8.女，24岁，7天前因40天妊娠行药物流产，今晨大便时突然左下腹撕裂样剧痛，并晕倒在地。查体：37.2摄氏度，血压10.0/6.9Kpa(75/52mmHg)，脉搏100次/分；下腹压痛、反跳痛明显；外阴少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大，稍软；右侧似有一包块边缘不清，压痛。最可能的诊断是：
A.宫颈粘连 B.急性阑尾炎 C.药物流产不全 D.输卵管妊娠破裂 E.流产后右附件炎
9.关于输卵管妊娠的描述哪项是错误的？
A.子宫内膜的病理改变呈多样性 B.陈旧性宫外孕的临床症状最典型
14
C.峡部妊娠易发生早期输卵管妊娠破裂 D.以壶腹部多见，且易发生输卵管妊娠流产
E.间质部妊娠虽少见，但极易发生破裂，且后果严重 10.下列哪项不是输卵管妊娠的临床表现？
A.腹痛 B.停经 C.晕厥与休克 D.阴道分泌物增多 E.贫血与阴道流血不成正比
11.下列哪项不是陈旧性宫外孕的临床表现？
A.晕厥与休克 B.少量阴道流血 C.一侧盆腔包块，有压痛
D.子宫大小正常，不活动 E.停经后反复发作的下腹剧痛
12.盆腔肿块，阴道少量流血患者，下列何项检查结果能排除陈旧性宫外孕？
A.妊娠试验阴性 B.妊娠试验阳性 C.后穹窿穿刺阴性
D.诊断性刮宫病理报告有少量变性绒毛 E.诊刮宫病理报告为子宫内膜A-S反应
13.关于输卵管妊娠治疗，下列哪项是错误的？ A.对有生育要求者，可行保守性手术 B.以手术治疗为主，其次是非手术治疗
C.间质部妊娠可行子宫角部切除或子宫切除术 D.输卵管妊娠破裂休克者，应待休克控制后再手术 E.壶腹部妊娠为破型，病灶<3cm，无明显内出血，血HCG-β<2000U/L，可用化学药物治疗 (题14-16)
30岁，阴道不规则流血15天，右下腹撕裂样痛3小时，晕厥1次就诊。查体：血压10.7/6.7Kpa(80/50mmHg)，脉搏120次/分，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。双合诊：宫颈举痛、子宫略大、软，有漂浮感，两侧及后穹窿饱满、触痛，以右侧穹窿明显；盆腔未扪及明显包块。 14.简便又能迅速确诊的检查方法是：
A.B型超声 B.妊娠试验 C.腹腔镜检查 D.诊断性刮宫 E.阴道后穹窿穿刺
15.此患者最可能的诊断是：
A.完全流产 B.急性阑尾炎 C.急性输卵管炎 D.输卵管妊娠破裂 E.自然流产合并感染
16.对于该患者，最恰当的处理方法是：
A.诊断性刮宫 B.纠正休克后手术 C.立即进行剖腹探查
D.腹腔镜检查明确诊断 E.纠正休克同时剖腹探查 名词解释 1.异位妊娠 2.陈旧性宫外孕 3.受精卵游走 简答题
1.异位妊娠的B超特点是什么？
2.异位妊娠时回收腹腔内血液应具备的条件是什么？
07级第三届学习部
3.宫外孕保守治疗的条件是什么？
参考答案： 单选题
1-5 DAAED6-10 DCDBD11-16 ADDEDE
3.确诊前置胎盘，下列何项首选？
A.产后检查胎膜破口距胎盘边沿6cm B.腹部正位平片，子宫体部无胎盘阴影
C.窥器检查宫颈未见病变 D.B超检查可见胎盘阴
影覆盖子宫颈内口 名词解释
1.异位妊娠（ectopic pregnancy）：当受精卵于子宫体 E.阴道穹隆扪诊，宫颈口周围有软组织 腔以外着床时，称异位妊娠。 4.孕2产1，因停经7＋月，阴道流血3天，增多2小时，2.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂所致的内出血停急诊入院，查血压90/60mmHg，P112次/分，宫底剑突下止，病情稳定，时间久，胚胎死亡或吸收，血肿机化变硬
三横指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有不规则宫缩。
并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。
为进一步确诊，首选下列哪项检查？
3.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精、受精卵经宫腔或
A.阴道检查 B.肛查 C.B型超声检查 D.颈管内腹腔进入对侧输卵管称受精卵游走。
指诊 E.腹部平片 简答题 1.答：①子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区、该区若探出胚芽及原始心管搏动，则可确认。②输卵管妊娠流产或破裂后，则腹腔内存在无回声暗区或直肠子宫陷
凹处积液暗区像。
2.答：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破坏率<30%。每100ml血液加入3.8%的枸橼酸钠10ml抗凝，经6-8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤。
3.答：①输卵管包块直径<3cm,②输卵管妊娠未发生破裂或流产， ③无明显内出血， ④血β-Hcg<2000U/L
资料来源：网络来源
（由第一临床学院 07级26班 李小媚 编制） 血
5.孕35周，少量阴道流血1天入院，不伴腹痛，查：宫底剑突下四横指，LSA，臂浮，胎心150次/分，骨盆正常，阴道无活动性出血，无宫缩，宫口未开，一般情况下，恰当处理是：
A.人工破膜 B.期待疗法 C.立即剖宫产 D.臀位牵引术 E.催产素滴注引产
6.妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露。高浮。胎心音O×160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。请问选哪项处理最恰当？ A.期待疗法 B.人工破膜 C.在输血输液时同时行剖宫产
D.臀位牵引术 E.催产素滴注引产
7.前置胎盘的正确处理是：
第十二章 妊娠晚期出
A.有阴道出血即终止妊娠 B.肛查了解宫口开大情
重点难点（参考《 广东医学院妇产科教学大纲 》） 一、选择题
1.前置胎盘，即胎盘部分或全部附着于：
况，决定分娩方式
C.凡胎儿死亡均从阴道分娩 D.疑前置胎盘，肛查宜轻柔
E.大出血时，不需阴道检查，即行剖宫产
8.胎盘早期剥离隐性出血可靠的诊断依据？ A.子宫体的前 B.子宫体后壁 C.子宫体侧壁 D.子宫
A.腹部超声检查提示血平面 B.腹部有疼痛 C.
下段或宫颈内口处 E.子宫底部
宫体某一点或全部有压痛
2.前置胎盘阴道出血的特点是：
D.破膜有血性羊水 E.胎儿有异常心律
A.无痛性阴道流血 B.宫缩时出血量可减少 C.
9.女，23岁，第一胎，孕31周，外伤后突然剧烈腹痛，
出血量与前置胎盘的种类无关
少量阴道流血，急诊送入院，查：血压75/60mmHg，脉搏
D.破膜后胎先露下降仍不止血 E.出血时子宫下段
120次/分，面色苍白，大汗淋漓，下肢浮肿，宫底剑突
胎盘附着处有压痛
15
07级第三届学习部
下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体左前壁轻压痛， A.重型胎盘早剥，以隐性出血为主 B.胎盘剥离面积最可能的诊断是：
盘剥离 E.阴道静脉曲张破裂
＞1/2，胎儿多因缺氧死亡 停止
A.子宫破裂 B.前置胎盘 C.先兆早产 D.重度胎 C.常并发于妊高征 D.破膜后出血常能减少，甚至10.某初产妇，孕37周，为羊水过多患者，规律宫缩10 E.子宫较妊娠月份大
小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查：血压 17.胎盘早剥并发症下述哪项错误？
90/60mmHg，脉搏110次/分，宫底剑突下一横指，有压痛。 A.席汉综合征 B.早发性胎心减慢 C.急性肾衰 胎心胎位不清，宫口开2cm，S＋1.该例病人最恰当的处D.DIC E.产后出血 理是：
给抗凝药物 E.肌注度冷丁
18.胎盘早剥的处理，下列哪项是错误的？
B.轻度胎盘早剥，胎儿存活，胎儿宫内窘迫者剖宫产
A.静滴催产素 B.头皮钳牵引 C.立即行剖宫产 D. A.重度胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者剖宫产 11.孕3产2，孕36周，发现血压升高，今晨突起腹痛， C.发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术
查：血压150/98mmHg，脉搏120次/分，腹壁紧张，宫高 D.破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡，亦要38cm，子宫持续收缩，硬，宫底压痛，胎位LOA，胎心听行剖宫产
不到，阴道少量流血，血红蛋白70g/L，白细胞计数 E.初产妇轻度胎盘早剥，估计短时间能结束分娩者可阴15×109/L，中性80％，，尿蛋白（＋＋）。下列何种诊道分娩 断可能性最大？
A.先兆早产 B.子宫破裂 C.胎盘早期剥离 D.前置胎盘 E.以上都不是
19.前置胎盘的病因与下列哪项无关？
A.子宫内膜炎 B.双胎妊娠 C.妊娠高血压综合征 D.受精卵滋养层发育迟缓 E.副胎盘和多产妇
12.初产妇，35周先兆子痫患者，突发腹痛，3小时后胎 20.下列哪项不是中央型前置胎盘的临床表现？ 心消失，宫底明显升高，子宫硬，有压痛，孕妇重度贫血 A.胎位异常发生率增高 B.易发生休克 C.易发生貌，阴道少量流血，宫口开1指，头先露。下列何项处理胎儿宫内窘迫 最佳？
剖宫产术 E.宫口开全后行穿颅术 13.胎盘早剥的发生与下述哪项无关？ 突然降低 E.子宫的静脉压突然升高
14.胎盘早剥，下面哪一项描述不准确？
A.附着在子宫下段的胎盘发生剥离而引起临床症状 盘剥离面超过1/3 确诊应迅速结束分娩
15.下列哪项不是重度胎盘早剥的临床表现？ 成正比 C.胎位胎心清晰 D.子宫板状 E.子宫底升高 16.关于胎盘早剥，下列哪项错误？
D.第一次出血时间多在孕期32周以后 E.如临产，可 21.下述胎盘早期剥离与前置胎盘的鉴别诊断哪项是错误的？
B.胎盘早期剥离的出血，破膜后即停止 C.前置胎盘出血，于子宫收缩时增多 D.重度胎盘早期剥离时，胎心音消失 22.疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当？ 肛门指诊 E.以上都不是
23.妊娠晚期出血的处理，下列哪项是错误的？ B.中央性前置胎盘胎儿已死，尽可能阴道分娩 C.子宫胎盘卒中，必要时切除子宫 D.妊娠合并宫颈癌，可行剖宫产术
16
A.人工破膜 B.催产素滴注 C.注射度冷丁调整宫缩 D.扪到规律宫缩
A.血管病变 B.外伤 C.不协调宫缩过强 D.子宫内压 A.胎盘早期剥离的出血可伴有疼痛
B.常发生于妊高征患者 C.重型胎盘早剥提示胎 E.前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心音
D.重型隐性胎盘早剥易诱发DIC E.胎盘早剥一经 A.内窥镜检查 B.阴道穹隆扪诊 C.B型超声 D.
A.剧烈腹痛后阴道流血 B.阴道出血量与全身症状不 A.前置胎盘应禁止作肛查
相关推荐：
loading