07级第三届学习部
能，出现心衰立即终止妊娠 E.入院先行心脏手术，如心功能改善则继续妊娠
25.28岁，G1P0，10周妊娠，并风湿性心脏病前来就诊，确诊为左房室瓣狭窄，心功能II级，既往无心衰史。对此孕妇正确的处理是（）
A.应及早终止妊娠
B.应劝其长期避孕，今后亦不宜妊娠 C.在产科及内科大夫监护下可继续妊娠 D.如孕期经过良好，可待流产后入院分娩 E.妊娠28周发生心衰，心衰控制后应引产
26.28岁，初产妇，37周妊娠，患风湿性心脏病10年，先病情稳定、心功能II级，产妇临产入产房后。下列哪项应补列入考虑之列？（） A.可适当应用哌替啶
B.产程中放宽剖宫产指征
C.产后出血较多时尽量避免输血、
D.无心衰表现者不常规使用洋地黄预防心衰 E.产程开始即用抗生素，至少维持至产后1周
27.28岁，初产妇，34周妊娠首次产前检查。下列哪项提示心脏病（）
A.心浊音界扩大 B.妊娠晚期轻度憋气 C.双下肢水肿，休息后消退 D.心尖区柔和的收缩期杂音 E.一般家务劳动后心跳加快且感心悸 （题28—30）
37岁，第2胎22周妊娠，做家务劳动后感胸闷气短，近1周夜间经常咳嗽、咳痰不能平卧。查体：心率120次/分，心界向左扩大，心尖区可闻及III级收缩期杂音，双肺底闻及小水泡音，双下肢水肿（+）。 28.该患者的诊断是（）
A.心衰 B.肺部感染 C.妊娠水肿 D.支气管哮喘 E.妊娠期生理变化 29.正确的治疗是（）
A.加强产前监护 B.限制食盐摄入 C.立即终止妊娠
D.控制心衰后终止妊娠 E.控制心衰后继续妊娠 30.产后的处理下列哪一项不正确（）
A.限制输液速度 B.可以使用利凡诺引产
C.严格避孕，不宜再次妊娠 D.宫缩欠佳，可以用催产素、
E.无感染征象不必使用抗生素 二、多项选择题
1.妊娠合并心脏病孕妇分娩期血液动力学的变化为（） A.第一产程，宫缩使回心血量增加
B.宫缩使外周循环阻力增加
C.第二产程宫缩及腹压使回心血量增加更多
21
D.第三产程中回心血量既有增加，又有减少 E.整个分娩期心脏负担加重
2.妊娠合并心脏病的孕产妇最危险的时期是（） A.妊娠32-34周 B.分娩期 C.产后3天内 D.产后24天 E.妊娠28-32周
3.心脏病孕妇最易发生心衰的时期有（）
A.妊娠32-34周 B.妊娠足月时 C.分娩期 D.产褥期的最初3d内 E.哺乳时
4.妊娠合并急性左心衰的紧急处理原则是（）
A.减少肺循环血量 B.减少静脉回心血量 C.改善肺气体交换 D.增加心肌收缩力 E.减轻心脏前后负荷
5.妊娠期早期心衰的表现有（） A.轻微活动后即出现胸闷、气短 B.休息时心率超过110/min
C.夜间感胸闷，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气 D.肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 E.闻及心尖部舒张期杂音
6.心脏病患者下列哪些情况不宜妊娠（）
A.心功能II级 B.心功能III级 C.风心病有肺动脉高压 D.并发细菌性心内膜炎 E.先心病有明显发绀
7.妊娠合并心脏病的孕妇应纠正下列哪些因素（） A.贫血 B.维生素B族缺乏 C.心律失常 D.妊高征 E.上呼吸道感染
8.妊娠合并心脏病阴道分娩的指征是（）
A.心功能I-II级 B.胎儿不大 C.胎位正常 D.宫颈条件良好 E.胎心正常
9.妊娠合并心脏病分娩期的处理原则是（）
A.产程开始即用抗生素 B.缩短第二产程 C.胎儿娩出后腹部压沙袋 D.禁用麦角新碱 E.产后出血多者，应适当输血
10.关于妊娠合并心脏病的防治，下列哪些项是错误的（） A.加强产前检查，了解心脏功能
B.进高蛋白、高维生素饮食，不必限制食盐摄入量 C.积极治疗贫血、妊高征等 D.二尖瓣狭窄孕妇，即使未出现症状，也应提前2周入院待产
E.应预防性应用洋地黄 三、名词解释
1.马方（Marfan）综合征 2.妊娠期高血压疾病性心脏病 3.围生期心肌病 4.心肌炎 四、简答题
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1.简述妊娠合并心脏病的诊断标准。
2.简述妊娠合并心脏病早期心衰的诊断标准。 3.简述哪些心脏病妇女不宜妊娠。 4.简述心脏病妇女可以妊娠的条件。 5.简述妊娠合并心脏病的产科处理。
参考答案： 一、单项选择题
1-5 BBAAA 6-10 CCBBD 11-15 CCEBB 16-20 EEDAC 21-25 CBEEC 26-30 CEADE 二、多项选择题
1.ABCDE 2.ABC 3.ACD 4.ABCDE 5.ABCD 6.BCDE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.BE 三、名词解释
1.马方（Marfan）综合征：为结缔组织遗传性缺陷导致主动脉中层囊性退变。
2.妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，而突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病，系因冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血粘度增加等因素加重心脏负担而诱发急性心力衰竭。 3.围生期心肌病：是指发生于妊娠期晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。其特征为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。 4.心肌炎：为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变。可发生于妊娠任何阶段，病因主要认为是病毒感染，其他还可由细菌、真菌、原虫、药物、毒物反应或中毒所致。临床表现缺乏特异性，可为隐匿性发病。
四、简答题
1.（1）妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史；（2）出现心功能异常的有关症状；（3）发绀、杵状指，持续颈静脉怒张；（4）心脏听诊有舒张期杂言或粗糙的全收缩期杂音；（5）心电图有严重的心律失常；
（6）X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。
2.（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；（4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 3.心脏病较重、心功能III级或III级以上、既往有心衰史、有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。
4.心脏病较轻，心功能I-II级，既往无心衰史，亦无其他并发症者。
5.（1）妊娠期：治疗性流产或引产，加强产前检查，防
22
心衰、感染，提前住院待产，避免过劳及情绪激动，高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，积极预防及早纠正各种妨碍心功能的因素，多不主张预防性应用洋地黄。 （2）分娩期：一产程：镇静，产程开始即用抗生素，注意血压、脉搏、呼吸、心率及早期心衰体征；二产程：缩短第二产程；三产程：胎儿娩出后腹部压沙袋，注射缩宫素，加强宫缩，防产后出血，禁用麦角新碱。
（3）产褥期：产后3天内防心衰，抗生素用至产后1周，注意休息，心功能III级以上，不宜哺乳，产后1周可行结扎，留院观察2周。
参考书籍：
1.人民军医出版社《妇产科学—医学应试题库丛书》P179 2.人民军医出版社《妇产科学—试题精籍》P103
3.第二军医大学出版社《妇产科学—医学复习多选题系列》P81
（由第一临床学院 07级28班 李翔蝶 编制）
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
重点难点
1.妊娠合并病毒性肝炎，尤其是重症肝炎对孕妇及胎儿的危害性。
2.如何根据病史、症状、体征及化验资料等综合分析作出诊断，特别警惕重症肝炎。
3.妊娠合并病毒性肝炎的防治措施及治疗方面。
一、单项选择题
1．28岁孕妇，孕28周来院行产前检查，GPT40单位，HBsAg(+)，HBeAg(+)，其他常规检查正常，产科检查正常，其母婴传播的情况可能是( ) A．乙肝病毒不通过胎盘传递给胎儿
B．其婴儿多半受感染
C．分娩时通过母血传播，但其唾液和汗液不传播给婴儿 D．其婴儿将不会成为病毒携带者
E．孕中期患急性乙型肝炎者，婴儿感染率为70％ 2．不会经胎盘传染给胎儿的是( ) A．甲型肝炎病毒 B．乙型肝炎病毒 C．丙型肝炎病毒 D．丁型肝炎病毒 E．戊型肝炎病毒
3．以医源性传播为主的肝炎是( )
A．甲型肝炎 B．乙型肝炎 C．丙型肝炎 D．丁型肝炎 E．戊型肝炎
4．感染后易导致慢性肝炎的是( )
A．甲型肝炎病毒 B．乙型肝炎病毒 C．丙型肝炎病毒 D．丁
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型肝炎病毒 E．戊型肝炎病毒
5．孕妇易感且易为重症的是( ) A．甲型肝炎病毒 B．乙型肝炎病毒 C．丙型肝炎病毒 D．丁型肝炎病毒 E．戊型肝炎病毒 6．不能单独致病的是（）
A．甲型肝炎病毒 B．乙型肝炎病毒 C．丙型肝炎病毒 D．丁型肝炎病毒 E．戊型肝炎病毒 7．孕期最常见的肝炎是（）
A．甲型肝炎 B．乙型肝炎 C．丙型肝炎 D．丁型肝炎 E．戊型肝炎
8．血中有大量HBV存在，传染性较强（）
A．HBsAg(+) B．HBsAb(+) C．HBeAg(+) D．HBeAb(+) E．HBcAb(+)
9．血中HBV减少，传染性较弱（）
A．HBsAg(+) B．HBsAb(+) C．HBeAg(+) D．HBeAb(+) E．HBcAb(+)
10．曾感染HBV，已产生自动免疫（）
A．HBsAg(+) B．HBsAb(+) C．HBeAg(+) D．HBeAb(+) E．HBcAb(+)
11．妊娠早期合并重症病毒性肝炎，最好的处理是（） A．积极治疗肝炎 B．立即作人工流产术 C．积极治疗肝炎，病情好转后作人工流产术
D．肝炎好转后，继续妊娠 E．以上都不是
12．B超显示强回声的\亮肝\的是（）
A．妊娠合并病毒性肝炎 B．妊娠急性脂肪肝 C．妊娠期肝内胆汁淤积症
D．妊娠期药物性肝损害 E．妊高征引起的肝损害 13．妊娠晚期合并急性病毒性肝炎者，应给予重视及积极治疗，主要是（） A．容易合并妊高征及发生子痫 B．容易发展为重症肝炎，致使孕产妇病死率增高
C．容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育 D．容易发生早产，胎儿不易存活
E．容易发生宫缩乏力，产程延长 14．妊娠合并病毒性肝炎分娩时，下列哪项处理是错误的（）
A．尽可能经阴道分娩 B．立即作剖宫产 C．预防产后出血 D．防止肝肾功能衰竭 E．预防滞产，缩短第二产程
15．妊娠合并病毒性肝炎错误的是（）
A．重症肝炎以剖宫产为宜 B．DIC是重症肝炎的主要死因 C．HBsAg(+)产后可以哺乳
D．HBsAg(+)产后禁止哺乳 E．HBeAg(+)产后应回奶 16.妊娠合并肝炎对母儿的影响哪项不对( )
A发生于妊娠早期时可有加重妊娠反应 B孕早期发病胎
23
儿畸形率增高 C易发生早产
D孕晚期急性已型肝炎者,约70%胎儿发生感染 E母亲HbsAg阳性,新生儿全部感染
17.病毒性肝炎对妊娠影响哪项不正确( )
A妊娠晚期发病.妊高征得发生率高 B易发生产后出血 C早产发生与围产儿死亡率明显增高 D 易发生DIC E孕早期患已型肝炎,婴儿感染率25% 18.已型肝炎传给婴儿的主要方式是( )
A粪口传播 B注射血浆制品 C输血 D母婴垂直传染 E密切生活接触 19-23题共用被选答案
A HBsAg阳性 B抗Hbs阳性 C HBeAg D HBcAg E HBcAg阳性
19.提示HBV感染的特异性标示( )
20.提示有过HBV感染,是保护性抗体( ) 21.乙肝病毒核心抗原亚成分( ) 22.乙肝病毒核心抗原( ) 23.表明HBV在体内复制( )
二、多项选择题
1.妊娠对病毒性肝炎的影响有哪些（ABCDE） 2.代谢增加，消耗增多，不利于疾病恢复 3.B.雌激素增多，妨碍胆汁排泄
4.C.胎儿代谢产物需在母体肝内解毒 5.D.易并发妊高症，加重肝损坏 6.E.易发生急性肝坏死
7.病毒性肝炎对妊娠的影响有哪些（ABCDE）
8.早孕反应加重 B.易患妊高症 C.产后出血率增高
9.D.常并发DIC E.围生儿病死率增高 10.乙型病毒性肝炎母婴传播的方式包括（ABCD） 11.子宫内经胎盘传播 B.分娩时接触母血和羊水
12.C.产后接触母亲唾液 D.产后母乳传播 E.产后母婴密切接触
13.妊娠合并重症肝炎的诊断要点包括（ABCDE） 14.消化道症状加重 B.黄疸进行性加深 C.凝血功能障碍 D.迅速出现肝性脑病 E.出现肝肾综合征
15.5.妊娠合并病毒性肝炎的产科处理原则（ABCDE）
16.A.孕期补充维生素C、K B.积极治疗妊高症 C.防治产道损伤及产后出血 D.对HBsAg阳性的产妇应回奶 E.分娩前备血
17.6.关于妊娠合并慢性活动性肝炎哪些正确( ) 18.A病程常在一年以上 B乏力.厌食.腹胀.面色灰暗 C蜘蛛痣 D肝掌 E肝脾大
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19.7.下列哪些可以通过母婴传播( ) 急性重症肝炎 急性脂肪肝 20.A乙肝 B甲肝 C丙肝 D丁肝 E戊型肝炎 起病 急剧 急剧 21.三、名词解释 发病时间 妊娠各期以孕后期多见 妊娠36-40周多见 22.1.病毒性肝炎 胎次 出产或经产妇 多为初产妇 23.2.妊娠期肝内胆汁淤积症 临床表现 黄疸、反复呕吐、嗜睡谵妄、 黄疸、上腹疼痛、呕吐咖啡样物、 24.3.妊娠期急性脂肪肝 昏迷 25.4.HELLP肝昏迷、肝臭综合征 妊高症症状 无 常有 26.5.肝炎病毒的母婴垂直传播 化验 ALT27.四、简答题 极高或突然降低 ALT及SB升高 PT延长，尿三胆（+） 血糖低，尿三胆（-） 1.简述妊娠急性脂肪肝与急性重症肝炎的区别。B超 肝萎缩缩小 轻、中度脂肪变 2.简述妊娠对病毒性肝炎的影响。 病理 肝细胞广泛性坏死 肝细胞大量脂肪变性 3.简述妊娠合并重症肝炎的诊断要点。 （5）肝性脑病；（6）肝肾综合征。 4.加重早孕反应，易患妊高症，产后出血率增高，重症肝炎发生率增高，孕产妇病死率增加。胎儿畸形、流产、早产、死胎、死产、新生儿病死率增高。 5.宫内传播：（1）妊娠后期患急性肝炎的孕妇易传给胎儿；（2）合并e抗原阳性；（3）羊水中存在分娩后 病情可加重→缓解 病情可望改善 4.简述妊娠合并病毒性肝炎对孕妇和胎儿的影响。 HBsAg。 预后 险恶 凶险，发病早期终止妊娠，预后尚可 5.简述乙型肝炎宫内传播及产时传播的影响因素。 产时传播：（1）孕妇e 参考答案： 一、单项选择题
1.B 2.A 3.C 4.C 5.E 6.D 7.B 8.C 9.D 10.B 11.C 12.B 13.B 14.B 15.D 16.E 17.E 18.D 19.A 20.B 21.C 22.D 23.E 二、多项选择题
1.ABCDE 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.BCDE 7.ACDE 三、名词解释
28.病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起、以肝实质细胞变性坏死为主要病变的一组传染病。
29.妊娠期肝内胆汁淤积症：是发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠25周之前、以瘙痒及黄疸为特点的疾病。 30.妊娠期急性脂肪肝：又称为妊娠特发性脂肪肝，是发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍。
31.HELLP综合征：在重度子痫前期的基础上伴有溶血、肝酶升高和血小板减少为特征的综合征。
32.肝炎病毒的母婴垂直传播: 上一代将病毒性肝炎传播到下一代,称为垂直传播。以乙型病毒性肝炎的垂直传播为主。
四、简答题
1. 表1-1 急性脂肪肝与急性重症肝炎的区别
2.（1）妊娠期新陈代谢明显增加，营养消耗增多，肝内糖原储备降低，不利于疾病恢复。（2）妊娠期产生多量雌激素需在肝内灭活并妨碍对脂肪的转运和胆汁的排泄。（3）胎儿代谢产物需在母体肝内解毒。（4）并发妊高症时常使肝脏受损，易发生急性肝坏死。（5）分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢物质产生增加，加重肝损害。 3.（1）消化道症状严重；（2）黄疸迅速加深；（3）进行性肝萎缩，出现肝臭、肝功能异常；（4）凝血功能障碍；
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抗原阳性；（2）产程>9小时；（3）HBsAg滴度。
参考书籍：
1.人民军医出版社《妇产科学—医学应试题库丛书》P179
2.人民军医出版社《妇产科学—试题精籍》P103
3.第二军医大学出版社《妇产科学—医学复习多选题系列》P81
4.日报出版社《妇产科学应试指南》（第7版）P123-131 （由第一临床学院 07级28班 李翔蝶、叶贤刚 编制）
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
重点难点
1.子宫收缩乏力：常见原因 ；协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力的临床特点及处理；潜伏期延长、活动期延长、活跃期停滞，第二产程延长，第二产程停滞，胎头下降延缓及停滞的概念及处理； 子宫收缩乏力对母儿的影响。
2.子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强的临床特点及处理；对母儿的不良影响；形成子宫痉挛性狭窄环的原因，临床表现及处理原则。 3.骨产道异常 4.胎位异常
5.异常分娩的诊治要点
一、单项选择题
1.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是（ ）
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