公卫执业助理医师-38(1)

公卫执业助理医师-38

(总分：100.00，做题时间：90分钟)

一、A1 型题(总题数：14，分数：38.00)

1.以下检测方法中，哪一种不能确定目前存在幽门螺杆菌的感染 （分数：2.00） A.胃黏膜组织染色 B.快速尿素酶试验 C.幽门螺杆菌培养 D.13C或14C尿素呼吸试验 E.血清抗幽门螺杆菌抗体测定 √

解析：[解析] 此为理解、简单应用试题。考点为消化性溃疡的辅助检查——HP检测。

胃黏膜组织染色法、快速尿素酶试验、幽门螺杆菌培养、 C或 C尿素呼吸试验阳性均可确定目前存在幽门螺杆菌的感染。血清抗幽门螺杆菌体测定为非侵入性间接检查幽门螺杆菌感染的方法，阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，因血中抗体存留时间长，阳性者不能肯定目前是否有幽门螺杆菌存在。 2.消化性溃疡最常见的并发症为 （分数：2.00） A.穿孔 B.癌变 C.出血 √ D.幽门梗阻 E.贲门梗阻

解析：[解析] 此题是记忆型试题。考点为消化性溃疡的并发症。

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。临床上可出现A、B、C、D四种并发症，其中出血是最常见的并发症。十二指肠溃疡可引起幽门梗阻，胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，一般不出现贲门梗阻。 3.下列哪项可判断为早期胃癌 （分数：2.00）

A.病灶局限于胃肌肉层

B.病灶局限于黏膜或黏膜下层 √ C.无淋巴结转移 D.直径小于1cm E.病灶局限于胃小弯

解析：[解析] 此题是记忆题，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知识。

解剖学上将胃壁由内向外分为黏膜、黏膜下层、肌层及浆膜层。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

4.胃溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是 （分数：2.00） A.腹痛 B.腹胀 C.贫血 D.恶病质 E.呕吐 √

解析：[解析] 此题是理解题，要求考生掌握瘢痕性幽门梗阻的临床表现。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，因此答案选E。

5.人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是 （分数：3.00） A.妊娠4～6周 B.妊娠8～10周 √

13

14

C.妊娠12～14周 D.妊娠16～18周 E.妊娠20～22周

解析：[解析] 受精后第6日受精卵滋养层形成时，开始分泌微量hCG。着床后用特异hCG-β抗血清能在母体血中检测出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快，约2日增长1倍，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，为50～100kU/L，持续10日左右迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%，持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，于产后2周消失。 6.诊断宫内早孕最可靠的辅助检查方法是 （分数：3.00） A.尿妊娠试验 B.基础体温测定 C.B型超声检查 √ D.阴道脱落细胞学检查 E.宫颈黏液涂片干燥后镜检

解析：[解析] B型超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内，见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，其内为无回声区。子宫内出现妊娠囊是超声诊断中最早出现的影像，妊娠5周时可以出现，在妊娠囊内见到有节律的原始心管搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。 7.临产后起主要作用的产力是 （分数：3.00） A.膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.子宫收缩力 √ D.肛提肌收缩力 E.圆韧带收缩力

解析：[解析] 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露下降和胎盘娩出，其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。 8.子痫发作时孕妇的直接死因是 （分数：3.00） A.心脏病 B.脑出血 √ C.Ⅲ度胎盘早剥 D.急性重型肝炎 E.急性肾衰竭

解析：[解析] 脑出血是子痫发作时最主要的病理改变之一，是导致孕妇死亡的直接原因。急性肾衰竭虽然也是子痫发作时最主要的病理改变，但急性肾衰竭不会直接引发孕妇死亡。大多数子痫孕妇无心脏病史也无肝炎表现。Ⅲ度胎盘早剥不是直接死亡的原因，需并发弥散性血管内凝血。 9.妊娠期间孕妇循环系统的变化正确的是 （分数：3.00）

A.妊娠晚期舒张压一般偏高 B.心排出量自妊娠20周逐渐增加 C.心脏容量至妊娠末期约增加25% D.心排出量至妊娠32～34周达高峰 √ E.妊娠晚期心率休息时每分钟增加5次

解析：[解析] 妊娠晚期舒张压一般偏低，心排出量自妊娠10周逐渐增加。心排出量至妊娠32～34周达高峰是正确答案。心脏容量至妊娠末期约增加10%；妊娠晚期心率休息时每分钟增加10～15次。

10.胎产式是指 （分数：3.00）

A.胎儿在子宫内的姿势 B.胎儿位置与母体骨盆的关系 C.胎体纵轴与母体纵轴的关系 √ D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 E.最先进入骨盆入口的胎儿部分

解析：[解析] 胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。胎儿位置与母体骨盆的关系为干扰答案。胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系为胎方位。最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露。

11.先兆临产比较可靠的征象是 （分数：3.00） A.见红 √ B.胎动活跃 C.胎儿下降感 D.尿中hCG明显增多

E.在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失

解析：[解析] 见红在临产前24～48小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中hCG持续下降不是先兆临产的表现。 12.不属于重度子痫前期并发症的是 （分数：3.00） A.肺炎 √ B.脑出血 C.HELLP综合征 D.急性肾衰竭 E.弥散性血管内凝血

解析：[解析] 重度子痫前期可引发急性肾衰竭、脑出血、弥散性血管内凝血、HELLP综合征。通常不发生肺炎。

13.正常足月妊娠，子宫腔容量平均比未孕时增加的倍数为 （分数：3.00） A.100倍 B.200倍 C.300倍 D.500倍 E.1000倍 √

解析：[解析] 该题考查考生对临床表现的记忆能力。

国内外大量正常妊娠病例总结分析，容量由非孕时5ml增至5000ml，子宫腔容量约增加1000倍(E)。临床医师应当对这些临床基本常识进行了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为易。答案选择错误的原因是记忆不准确。 14.不符合细菌性阴道病的是 （分数：3.00）

A.阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重 B.线索细胞阳性

C.均质、稀薄、白色阴道分泌物 D.宜碱性冲洗液阴道冲洗 √ E.首选甲硝唑、克林霉素等治疗

解析：[解析] 该题考查考生对临床表现及治疗的记忆与分析能力。

细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌

大量繁殖。，临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，分泌物较多时宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH，因此，答案D是正确的选项。临床医师应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是未能掌握细菌性阴道病的病理生理和临床表现及处理。

二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)

15.男，50岁。上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胃溃疡 B.胃癌 √ C.胰腺癌 D.胆囊结石 E.慢性胰腺炎

解析：[解析] 此题属经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。 胃溃疡(A)一般为规律性疼痛，周期性发作，一般无体重下降，腹部查体应无固定肿块，故可排除；胰腺癌(C)患者疼痛一般较剧烈，一般无间歇性黑便，故可排除；胆囊结石(D)疼痛特点为右上腹痛，可向右肩背放射，无体重下降及间歇性黑便，无贫血貌，故可排除；慢性胰腺炎(E)无间歇性黑便，一般无贫血，故可排除。

16.男，36岁。进食后突发上腹刀割样疼痛3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胃溃疡穿孔 √ B.急性阑尾炎 C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎 E.急性大叶性肺炎

解析：[解析] 此题属于经验性试题，要求考生具有一定临床经验和对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。 急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。

17.初产妇，26岁。妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，枕右前位，S+4。此时恰当的处理是 （分数：2.00） A.立即剖宫产 B.低位产钳助娩 √ C.胎头吸引术助娩 D.吸氧，等待自然分娩 E.静脉滴注缩宫素加速产程进展

解析：[解析] 羊水浑浊绿色为胎儿窘迫征象，需要立即结束分娩。因宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面下4cm，骨盆各径线正常，应尽快经阴道用产钳助娩最恰当。胎头吸引术有滑脱的可能，助娩可靠性不如产钳术。

18.初产妇，25岁。妊娠40 周，规律宫缩16小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大5cm，S—1，胎心180次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是 （分数：2.00） A.左侧卧位、吸氧 B.静脉滴注缩宫素 C.立即行剖宫产术 √ D.肌注哌替啶100mg

E.继续观察1小时后再决定分娩方式

+5

解析：[解析] 已破膜，胎心180次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm，胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。

19.初产妇，26岁。因第二产程延长行产钳助产，产后阴道流血约800ml，诊断为子宫收缩乏力所致，其主要临床表现应是 （分数：2.00）

A.胎盘剥离延缓而出血 B.胎盘娩出后出血无血块 C.胎盘未娩出时出血不止 D.胎儿娩出后立即出血不止 E.胎盘娩出后出血量时多时少 √

解析：[解析] 子宫收缩乏力性产后出血的特点是胎盘娩出后出血，出血量多，其特点是子宫收缩时出血量少，子宫弛缓时出血量多。

20.初产妇，26岁。妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至80次/分。本例应首先考虑的是 （分数：2.00） A.脐带脱垂 √ B.胎盘功能不良 C.宫体包裹胎体 D.脐带缠绕胎儿颈部

E.胎头受压，脑血流量一时性减少

解析：[解析] 自然破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血缺氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。 21.初孕妇，27岁。妊娠38周，骨盆外测量：骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm。该孕妇的骨盆应诊断是 （分数：2.00） A.均小骨盆 B.漏斗型骨盆 √ C.扁平型骨盆 D.类人猿型骨盆 E.佝偻病性扁平骨盆

解析：[解析] 因骨盆外测量骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，表明骨盆入口不狭窄；坐骨棘间径9cm，坐骨结节间径7cm，表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平型骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

22.初产妇，26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内阴道流血量达600ml，血压70/50mmHg，脉搏126次/分。此时应采取的紧急措施是 （分数：2.00） A.手入宫腔探查

B.静注缩宫素加强宫缩 √ C.为宫颈裂伤，立即缝合 D.为阴道血肿，立即处理 E.查凝血功能，输纤维蛋白原

解析：[解析] 本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查；不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘娩出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。

23.女，30岁。G1P0，既往月经规律，不规则出血3个月。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈呈糜烂状，触之易出血。子宫正常大小，双附件区未触及异常。宫颈细胞学提示高度鳞状上皮内病变，阴道镜活检病理为CIN3。首选的治疗为 （分数：2.00） A.宫颈局部药物治疗