上海建筑起重机械设备安装告知表

上海市建筑起重机械安装告知表

安（拆）装企业（盖章）： 安装负责人（签字）： 联系电话：

工程名称 设备名称 设备产权单位 安装单位 规格型号 工程地点 出厂编号 出厂日期 备案（IC卡）编号 计划安装日期 现场专职安全员 安全生产许可证编号 现场专业技术员 特种作业人员名单（安装人员）： 序号 1 2 3 4 5 使用单位 施工总包单位 姓 名 身份证号码 项目负责人 项目负责人 机管员 作业证书编号 发证机关 隶属单位 监理单位 检测单位 项目总监 监督站 安装告知应提交的资料（见本节附件10） 施工总承包单位审查意见： 项目负责人（签字）： 施工总承包单位（盖章）： 年 月 日 监理单位审查意见： 项目总监（签字）： 监理单位（章）： 年 月 日 备注：1、总包单位提交的资料必须齐全、合法，并对其真实性负责。

2、监理单位应对提供的复印件和原件进行核查，并加盖监理单位审核章。 3、提交的复印件(A4纸）应注明与原件相符、注明使用工地并加盖单位公章。