2015年《应知应会》考试
试题 1—附标准答案
姓名： __________ 科别： ______________
成绩： __________
一．填空题（每题 0.5 分，总共 52.5 分）
1. 《二级综合医院评审标准实施细则 （ 2012年版）》中标准共计分 三类，分别为
基本标准 、 核心条款 及可选项目 ，其中核心条款是 最基本、最常用、最易做到 、必须做好的 标准条 款 ，且若未达到合格以上要求，势必影响 医疗安全 与 患者权益 的标准。
2. 《二级综合医院评审标准实施细则 （2012 年版）》评分说明的制定遵循 PDCA 循
环原理， P 即 plan（计划）， D 即 do（实施） ，C 即 check（监管） ， A 即 action（行动．改 进．成效） 。
3. 根据《二级综合医院评审标准实施细则（ 2012 年版）》评审结果 , 达到“二级甲
等”医 院，第一章至第六章基本标准要求： C级≥90%，B级≥ 60% ，A级≥ 20% ；其中 33 项核心条款要求： C级≥100% ， B级 ≥ 70% ，A 级≥ 20% 。 4. 医院管理的永恒主题是 医疗质量和医疗安全 。
5. 科室质量与安全管理小组由 科主任 、护士长 与具备资质的人员 组成， _科主
任 是第一责 任人。
6. 根据病人病情评估结果进行分级，共分为 四级：分别 濒危病人标示 、危重 病
人标 示 、急症病人标示 、非急症 病人标示 。
7. 需建立急诊服务流程与规范的重点病种有 急性创伤 ．急性心肌梗死 ．急性心力
衰竭 ．急 性脑卒中 ． 急性颅脑损伤 ．急性呼吸衰竭 等。
8. 确立手术安全核查制度， 防止手术患者 ．手术部位及术式发生错误， 必须实施
“三步安 全核查”，即 麻醉实施前 ． 手术开始前 ． 患者离开手术室前 。 9. 患者出院后，住院病历在 7 个工作日之内回归病案科达 ≥90％ .
10. “严格执行‘危急值'报告制度与流程”要求接获危急值报告的医护人员应完
整． 准确 记录患者识别信息． 危急值内容 ．和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向 经治或值班医师 报告，并做好记录。静脉血、末梢血，白细胞高于 或低于 × 109/L ，血小板高于 或低于 ×109/L ，空腹静脉血糖低于 或高于 mol/L , 属于危急值报告、紧急处置范围。
11. 择期手术患者在完成各项 术前准备 、病情和风险评估 以及 履行知情同意手续
后方可下达 手术医嘱。
12. 病案首页上， 各级医师签字符合病案首页填写相关要求， 体现三级医师负责
制， 诊断填 写完整，主要诊断的正确率达到 100%。
13. 麻．精药品“五专”是指 专人负责 、 专柜加锁 、 专用帐册 、专用处方 、
专册登 记。
14. 落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：Ⅰ类切口（手术时间≤ 2 小时）手
术，预防 性抗菌药物使用率 30% 。
15. 按照卫生行政部门的规定， 有对准备输血的患者进行检查 血型及感染筛查， 包
括：肝功、 乙肝五项 、 HCV、 HIV、梅毒抗体 的相关规定。
医院等级评审的主题是 质量 、 安全 、 服务 、 管理 和 绩效 。
17. 评审专家现场评审时采用的方法包括： 追踪检查法 、 人员访谈 、明察暗访 、文档审查 、
数据分析
18. 三重一大指的是： 重大决策 、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用 .
职工知 晓率 ≥80%
19. “有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程”条款，要达到 C 级，每
百张床 位年报告≥ 10 件；要达到 B 级，每百张床位年报告≥ 15 件；要达到 A 级，每百张床 位年报告≥ 20 件。
20. 医疗质量管理与持续改进要求坚持“三严”即“ 严格要求 、严密组织 、严谨态
度 ”， 强 化“三基”即“ 基础理论 、基本知识 、 基本技能 ”培训与考核。
21. 病案首页上， 各级医师签字符合病案首页填写要求， 体现三级医师负责制， 诊
断正确率 达 100%
22. 临床输血一次性用血，备血量超过 1600ml, 履行报批手续，由 签字后报 批 准。 23. 按照卫生部《外科 10 个病种县医院版临床路径》要求，我院外科入选的病种
有 、 、 、 、 等 五种。
16.
二．多项选择题（每题 1 分，总共 7 分）
1. 下列属于手术科室质量监控指标是（ ABCDE ）。 A．住院重点手术总例数、死亡
例数、术后非计划重返、再次手术例数 B．手术后并发症例数 C．手术后感染例数 D．围手术期预防性抗菌药的使用 E．单病种过程（核心）质量管理的病种 2. 以下属于 “患者安全 ”（第三章）核心标准条款的是（ A B C E ）。
A ．在诊疗活动中，严格执行“查对制度” ，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对 患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作 B．有手术安全核查与手术风险评估制度与流程
C．严格执行 “危急值 ”报告制度与流程 D．按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必 需的保障与有效的监管措施
E．有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程
3. 以下属于 “主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程 ”（3.9.1.1 款） C 级条款 是（ A B C ）
A．有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。 B．有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。
C．多种途径便于医务人员报告。 D．每百张床位年报告 ≥ 15件。 E．医务人员对不良事件报告制度的知晓率 100% 。
4. 临床输血过程的质量管理监控及效果评价 （4.18.5.3款）的制度与流程包括 （A B C D E ）
A．医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。 B．输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。 C．制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。 D．输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。 E．输血全过程的信息应及时记录于病历中。
5. 下列哪些属于“患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风
险等具 有知情选择的权力。 医院有相关制度保证医务人员履行告知义务”
（ 2.6.1.1 款）条款的 内容（ ABCDE ）。
A．有保障患者合法权益的相关制度并得到落实；
B ．医务人员尊重患者的知情选择权力，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、 诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案； C．医务人员熟知并尊重患者的合法权益；
D．患者或近亲属．授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病例中体现；
E．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
6 下列哪些属于“有紧急意外情况与并发症的紧急处理预案” （4.20.2.4款）款 C 级的
内容 （ ABCD ）。
A．有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）的处理预案。
B．有常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、痛和背痛、皮肤瘙 痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、 体外循环凝血）的紧急处理流程。 C．对上述内容有培训，相关人员均能熟练掌握。
D．对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次） ，有记录，有讨论与评价。 E. 按规定实施不良事件无责报告
7. 下列哪些属于“有重大手术报告审批制度” （4.6.4.1款）条款 C级的内容（ A B C D ）。
A ．有重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程。 B．有明确需要报告审批的手术目录。
C．对临床科室手术医师进行相关教育与培训。 D．相关人员知晓上述制度与流程。 三、问答题（共 40.5分）
1、简述《二级综合医院评审细则（ 2012年版）》33条核心条款的主要内容？ （7
分 ）
2、手术分级有哪些？各级医师的手术范围是什么？手术资格如何授权？ （7分 ）
3、实施手术安全核查的内容及流程是什么？（外科、麻醉科医生必（5分）
答）
4、患者享有的合法权益有哪些？ （5分 ）
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