B. 滑车神经 D. 鼻中隔偏曲 C. 外展神经 E. 局部血管损伤 D. 舌咽神经 36.下列哪些疾病可引起双侧鼻出血 E. 面神经 A. 肝脾疾病 32.角膜的检查内容有下列哪几项 B. 高血压病 A. 黄染 C. 血液系统疾病 B. 透明度 D. 某些发热性传染病 C. 新生血管 E. 维生素C或D缺乏 D. 软化、溃疡 37.眼底检查重点观察的项目为 E. 有无云翳、白斑 A. 视神经乳头 33.下列哪几项可引起双侧瞳孔大小不等 B. 视网膜血管 A. 脑疝 C. 黄斑区 B. 脑肿瘤 D. 视网膜 C. 脑外伤 E. 各种疾病的特征性异常改变 D. 脑积水 38.使用压舌板检查咽部时，可见下列哪几种结构 E. 中枢神经梅毒 A. 软腭 34.下列哪些疾病可引起鼻翼扇动 B. 腭垂(悬雍垂) A. 鼻息肉 C. 软腭弓(舌、咽脬弓) B. 心源性哮喘 D. 扁桃体 C. 支气管哮喘 E. 咽后壁 D. 大叶性肺炎 39.口臭的局部原因有 E. 先天性梅毒 A. 齿龈炎 35.下列哪些疾病可能引起单侧鼻出血 B. 龋齿 A. 外伤 C. 牙周炎 B. 鼻腔感染 D. 急性咽炎 C. 鼻咽癌 E. 慢性咽炎 二. 名词解释 1. 方颅 6. 鼻翼扇动 2. 落日现象 7. 麻疹粘膜斑 3、Kayser—Fleischer环 8. 镜面舌 4. 集合反射 9. 草莓舌 5. 酒渣鼻 10. 眼球震颤 三. 填空题
1. 瞳孔的检查应注意瞳孔的__________、__________、__________，双侧是否__________、__________，__________及__________等。
2. 腮腺肿大见于__________、__________、__________。
3. 在体表可以检查到的鼻窦为__________、__________、__________。 4. 新生儿头围约__________，到18岁可达 或以上，矢状缝和其他颅缝大多在生后__________个月内骨化。 5. 小颅系由__________所致，该畸形同时伴有__________。
6. 双侧眼睑闭合障碍可见于__________，单侧闭合障碍见于__________。
7. 双侧眼球凹陷见于一或__________，单侧眼球下陷见于__________和__________。
8. 影响瞳孔大小的因素很多，如有机磷中毒时瞳孔__________，氯丙嗪中毒时__________，视神经萎缩时__________，阿托品中毒时__________。
9. __________患者可在耳廓上触及痛性小结，系由于__________所致。 10.乳突炎严重时可继发__________或__________。
11.中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，称__________齿，是__________的特征之一。
12. 不同疾病时舌质与舌苔有不同的变化，如缺铁性贫血常见__________，猩红热时常见__________，糙皮病时出现_________，长期使用广谱抗生素时出现__________。 13. 伸舌有震颤见于__________，伸舌偏斜见于__________。 14. 扁桃体I度肿大指__________，Ⅲ度肿大指__________。 四. 问答题
1. 试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法。 2. 试述鼻窦压痛检查法。 3. 试述扁桃体肿大分度法。
4. 腮腺肿大见于什么病?各有何特征? 参考答案 一. 选择题 A型选择题
1
2
3
4
5 25
6
7
8
9
10
C 11 E 21 C X型选择题 29 ABCDE
30 AB
31 ABC
32 BCDE
33 ABCE
34 BCD
35 36 37 38 ABCDE ABCDE ABCDE ABCDE
36 ABC
C 12 D 22 A
A 13 D 23 E
B 14 B 24 A
E 15 B 25 E
E 16 D 26 C
E 17 A 27 E
E 18 C 28 E
D 19 B
B 20 D
二. 名词解释
1.方颅；前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
2.落日现象：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。
3.Kayser—Flelscher环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘较清晰，内缘较模糊，称Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性(Wilson病)。 4.集合反射：嘱病人注视lm以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标迅速移近眼球(距眼球约10Cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。
5.酒渣鼻：鼻尖和鼻翼处皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚，称酒渣鼻。
6.鼻翼扇动：吸气时鼻孑L开大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支、气管哮喘和心源性哮喘发作时。
7.麻疹粘膜斑：在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点，为麻疹的早期特征。
8.镜面舌：亦称光滑舌，舌头萎缩，舌体较小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血、恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。
9.草莓舌：舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热的病人。 10.眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，称为眼球震颤。 三. 填空题
1. 形状；大小；位置；等圆；等大；对光；集合反射 2. 急性流行性腮腺炎；急性化脓性腮腺炎；腮腺肿瘤 3. 上颌窦；额窦；筛窦 4. 34cm；53cm；6
5. 囟门过早闭合；智力发育障碍 6. 甲状腺功能亢进；面神经麻痹
7. 严重脱水；老年人；Honer综合征；眶尖骨折 8. 缩小；缩小；扩大；扩大 9. 痛风；尿酸钠沉着 10.耳源性脑脓肿；脑膜炎 11.Hutchinson；先天性梅毒
12.镜面舌；草苟舌；牛肉舌；毛舌 13.甲状腺功能亢进；舌下神经麻痹
14.不超过咽腭弓；达到或超过咽后壁中线 四、问答题
1. (1)对光反射：直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。
(2)集合反射：嘱患者注视lm以外的目标(手指)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约10cm处)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。
2. 各鼻窦区压痛检查法如下：
(1)上颌窦：医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛。
(2)额窦：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛。
(3)筛窦：双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 (4)蝶窦：因解剖位置较深，不能在体表进行检查。
3. 扁桃体肿大可分为三度。扁桃体不超过腭咽弓者为I度；超过腭咽弓为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。
4. 腮腺肿大见于：
(1)急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、
26
睾丸或卵巢。腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性。
(2)急性化脓性腮腺炎：发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者。
(3)腮腺肿瘤：混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。
颈部检查 一. 选择题 A型选择题
1. 下列哪种疾病可引起颈静脉怒张 A. 严重贫血 B. 缩窄性心包炎 C. 二尖瓣关闭不全 D. 主动脉瓣关闭不全 E. 三尖瓣关闭不全
2. 肝颈静脉回流征阳性可见于 A. 肝硬化 B. 右心衰竭
C. 高血压心脏病 D. 二尖瓣狭窄 E. 二尖瓣关闭不全
3. 诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是 A. 甲状腺质地柔软 B. 甲状腺弥漫、对称 C. 甲状腺出现结节性改变 D. 甲状腺可随吞咽上下移动 E. 可触及震颤或能听到杂音 4. 交替脉常见于 A. 贫血 B. 冠心病 C. 二尖瓣狭窄
D. 甲状腺功能亢进 E. 二尖瓣关闭不全
5. 下列哪种疾病可出现颈静脉搏动 A. 严重贫血
B. 三尖瓣关闭不全 C. 二尖瓣关闭不全 D. 甲状腺功能亢进 E. 主动脉瓣关闭不全
6. 肿大的甲状腺与颈前其他包块的鉴别，下列哪项最重要?
A. 甲状腺表面光滑
B. 甲状腺位于甲状软骨下方 C. 甲状腺可随吞咽动作向上移动 D. 甲状腺多呈弥漫性、对称性肿大
E. 甲状腺肿大的程度多在胸锁乳突肌以内 7. 判断颈部包块的性质，下列哪项是错误的? A. 若颈部包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能
B. 淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎
C. 颈部包块为圆形，表面光滑、有囊样感，压迫能使之缩小，可能为囊状瘤
D. 除颈部淋巴结肿大外，还有全身性、无痛性淋巴结肿大，多见于血液系统疾病
E. 淋巴结肿大，质地较硬，且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应诊断为淋巴结结核 8. 关于颈静脉的检查，下列哪项是错误的? A. 颈静脉怒张亦可见于左心衰竭 二. 名词解释
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B. 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露 C. 颈静脉怒张亦可见于上腔静脉阻塞综合征
D. 若取300～450的半卧位时，颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张 E. 正常人平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内
9. 下列哪项可借以鉴别桥本甲状腺炎与甲状腺癌? A. 甲状腺的大小 B. 甲状腺质地
C. 甲状腺是否为结节状 D. 甲状腺是否有血管杂音 E. 颈总动脉搏动是否可触到 X型选择题
10.下列哪些是眼睑水肿常见的原因： A. 肾炎 B. 慢性肝病 C. 贫血
D. 营养不良
E. 血管神经性水肿
11.下列哪几项可引起双侧瞳孔不等大： A. 脑疝 B. 脑脓肿 C. 脑外伤 D. 脑积水
E. 中枢神经梅毒 12.颈静脉怒张见于： A. 心包积液 B. 右心衰竭
C. 缩窄性心包炎 D. 三尖瓣关闭不全 E. 上腔静脉阻塞综合征
13.下列哪些疾病可将气管推向健侧： A. 气胸 B. 心包积液 C. 纵隔肿瘤
D. 单侧甲状腺肿大 E. 大量胸腔积液
14.下列哪些疾病可将气管拉向患侧： A. 肺纤维化 B. 肺不张 C. 胸膜粘连 D. 大叶性肺炎 E.渗出性胸膜炎
15.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，见于： A. 高血压
B. 严重贫血患者 C. 三尖瓣关闭不全 D. 甲状腺功能亢进 E. 主动脉瓣关闭不全
1. 颈静脉怒张 4. 颈前三角 2. Oliver征 5. 肝颈静脉回流征 3. 颈后三角 三. 填空题
1. 在颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑__________、__________狭窄。该杂音一般在收缩期明显，多由__________或__________所引起。
2. 在作吞咽动作时，甲状腺可__________，以此可与__________相鉴别。
3. 安静时看到颈动脉搏动明显搏动，多见于__________、__________、__________及__________病人。 4. 一侧气胸和胸腔积液可使气管向 移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向__________移位。 5. 气管随心脏搏动而向下曳动，称为__________，见于__________。
6. 颈静脉怒张提示__________，见于__________、__________、__________或__________。 7. 甲状腺I度肿大指__________，Ⅱ度肿大指__________，Ⅲ度肿大指__________。 四. 问答题
1. 试述甲状腺肿大的分度标准。 2. 试述甲状腺的触诊注意事项。 3. 试述各鼻窦区压痛的检查方法。 4. 试述甲状腺肿大的临床意义。
5. 试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义。 6. 简述气管移位的检查方法及其临床意义。 7. 如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？ 8. 试述甲状腺的检查方法。 9. 简述颈部的分区。 参考答案 一. 选择题 A型选择题
1 B X型选择题 10 ACDE
11 ABCE
12 ABCE
13 ABCDE
14 ABC
15 ABDE
2 B
3 E
4 B
5 B
6 C
7 E
8 A
9 E
二. 名词解释
1. 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取300～450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。
2. 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。
3. 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 4. 颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
5. 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 三. 填空题
1. 颈动脉；椎动脉；大动脉炎；动脉硬化 2. 随吞咽向上移动；颈前其他包块
3. 主动脉瓣关闭不全；高血压；甲状腺功能亢进；严重贫血 4. 健侧；患侧
5. Oliver征；主动脉弓动脉瘤
6. 静脉压增高；右心功衰竭；缩窄性心包炎；心包积液；上腔静脉阻塞综合征
7. 不能看出肿大但能触及者；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者；超过胸锁乳突肌外缘者 四. 简答题
1. 一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。
2. 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤
3. 上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。
额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压 4. 甲状腺机能亢进： 质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿： 腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 甲状腺癌： 包块可呈结节状，不规则，质硬
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