当补助。对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于任君10元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助。③费用支付：城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。城镇居民基本医疗保险基金的使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。
四、调研小组调查样本分析整理
1、城镇居民
项 目 姓 名 张三 男 45 孙丽丽 女 32 最低档次为50元，有多个档次，可不断叠加 丰慧 女 31 最低档次为50元，有多个档次，可不断叠加 性别 年龄 档次划分 无 如何扣缴 首次住院，起付600；二次住院，起付300；每年每人缴纳50元 三次及以上，不付 每年每人缴纳50元 参考制度依据 国发【2007】20号《城镇居民医疗保险制度》 6
报销细则 起付线以内的，个人负担50%；以外，个人按医院等级负担40%，60岁以上负担38%。城镇居民年度累计最高支付限额成人4万，儿童12万。转外就医：由院医保科盖章，并报社区中心批准后，方可转外就医，个人自付比例提高10% 希望报销力度更大一点，有更多的途径去了解医保相关讯息 买药、在诊所看病不报销，住院才报销；符合报销范围的10万元以下的医药费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%，二级医院起付标准为300元，报销比例为55%，一级医院不收起付款，报销比例为60% 对现行制度挺满意的，希望看病也可以报销 买药、在诊所看病不报销，住院才报销；符合报销范围的10万元以下的医药费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%，二级医院起付标准为300元，报销比例为55%，一级医院不收起付款，报销比例为60% 对现行医保制度较满意，希望提高报销比例，将一些进口药也纳入报销范围 调研对象对医保的看法 2、农村居民（新农合）
姓 名 目 项 叶迪 女 60 15年 张明 男 56 10年 王艳丽 女 43 8年 100/150/200，个人可自主选择缴费档次 ①可自愿选择100,150,200三个孙楠 男 39 8年 性别 年龄 参保年限 档次划分 无 无 无 2015年度筹资标准为500元/人，各级档次。②五保人员，财政配套补助400个人不缴费，由市、元，农民个人缴纳县财政按个人缴费100元。其中，符合民政部门每人补助50元，个人交费50元。农村低保户，由民政部门每人补助50元，个人缴费50元。农村双女户，独生子女等符合奖如何扣缴 按家庭成员计，150元标准给予代每年每人100元 每人每年100元 缴.③享受低保的个人缴纳75元，财政补助75元。④低保家庭中的学生个人缴纳25元，财政补贴25元。⑤独生 7
子家中孩子未成年不用缴纳，家中有两个女孩未满18周补政策的条件家庭，个人缴费部门由计生部门每人补岁的也不用缴费。 助50元，个人交50 参考制度依据 《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》卫农卫发【2006】13号 ①门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊补偿60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；镇卫每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院分别为30%，50元，200元；三级医院分别为20%，50元，报销范围a.心脑电卫生部、财政部、农业部联合下发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》 ①门诊补偿：村卫生室及村中心卫生室就诊补偿60%，镇卫生院就诊报销三级医院20%。②镇风险基金补偿;凡院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001—10001—18000元补偿70%；镇级合作医诊血透肿瘤门诊放额1.1万。③新农合基金报销支付特殊病种有：恶性肿症尿毒症的血透和腹透等。特殊病种的特定门诊治疗包括放疗期间必须的支持疗法和全身、局部反应对症处理，一般辅助治疗不列入报销范围。④报销程序：参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、《2014-2015年延安市城乡居民基本医疗保险实施办法》 ①门诊补偿：村卫①市内：三级甲等个人住院起付标准55%；三级乙等分别为800,60%；二级医院分别为500，80%；一级医院分别为300，90%；乡镇卫生院分别为100,90%；社区卫生100,90%。②市外：三级甲等分别为3000,50%；二级医院分别为2000，80%；一级医院分别为500,90%；三级乙等分别为3000,55%。③同时，对参保居民（不含学生、婴幼儿）建立门诊个人账户，每人每年划60元，实行家庭成员通用，年终结余可结转下年度使用。停止执行普通门诊统筹报销政策。参保人员可享受住院医疗费报销，门诊大病报销。 生及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额50元，卫生院临时补液处方药费限额50元；镇卫生每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；二级医院分别为30%，50元，200元；三级医院分别为20%，50元，200元。②住院补偿：报销范围a.心脑电图、X光透视等 b.60岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。③二级定点医疗机构5000元以下按50%报销，5000—10000元的部分按55%报销，10000元以上按60%的比例报销；三级定点医疗机构5000元以下按35%的比例报销，5000—10000按40%比例报销，10000元以上部分按照45%比例报销。 40%，二级医院30%，1000，报销比例生院就诊报销40%，参加合作医疗的住10000元补偿65%，服务机构分别为200元②住院补偿：疗住院及尿毒症门报销细则 图、X光透视等 疗和化疗补偿年限b.60岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理限额200元c.报销比例;镇卫生院报销60%，二级医院40%，三级医院30%③大病补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计累计应报销医疗费超过5000元以上分段补偿；镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗费每天补偿10元，瘤化疗、放疗；重 8
补偿年限额1.1万 转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 调研对象对医保的看法 报销程序过于复 杂，但可以接受 农村医疗保险对农民的帮助具有重大意义，可以减少许多压力，不会再因为贫穷无法看病，使农民们也可以有病可治，有病可医，及时进行身体检查，是保护农民身体的一大保障。 医保给家里减轻了很大的负担，是一项很好的政策，如果报销比例更大一点会更好。 3、企业职工
姓 名 目 梁冰 王亚平 吴硕 白雪 项 性别 年龄 工作单位 工龄 参保年限 如何扣缴 制度参考依据 男 45 山西省某市中国银行 23年 23 每3个月或半年扣除本人工资的2% 《高平市城镇职工基本医疗保险》 女 42 陕西省某纺织有限责任公司 19年 19 企业自动每月扣缴 男 24 某海运集团 6个月 20 企业代缴，个人交20% 《国务院关于建立城镇职工基本医疗报销制度的决定》国发【1998】44号 女 34 陕西省某怡康医药超市 1年 1年 单位缴付职工工资总额的7%，职工缴付2% 《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》 《西安市城镇职工基本医疗保险暂行办法》 9
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